Книга Стенокардия, страница 42. Автор книги Павел Фадеев

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Стенокардия»

Cтраница 42

Стенокардия

Рис. 11. Шкала SCORE


Как пользоваться шкалой SCORE

I. Установить группу лиц, которым не нужно рассчитывать уровень риска, поскольку они по определению относятся к категории высокого риска. К этой категории высокого общего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся [131]:

1. Пациенты с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Пациенты, имеющие:

✓ множественные факторы риска (возраст более 60 лет, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т. д.);

✓ значительно повышенные уровни единичного фактора риска: ОХС более 8 ммоль/л; ХС ЛНП более 6 ммоль/л; подъем АД >180/110 мм рт. ст.; сахарный диабет I или II типа.

3. Пациенты, имеющие ближайших родственников с ранним началом сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55, у женщин – до 65 лет.


II. Для лиц, которые не относятся к вышеуказанным категориям, рассчитывается персональный 10-летний риск внезапной сердечной смерти. Для этого необходимо найти соответствующее место в таблице с учетом пола, возраста, статуса курильщика. Затем находят место в таблице в соответствии с характерным систолическим АД и уровнем холестерина.


Интерпретация результата

Для лиц, не страдающих ИБС:

✓ низкий риск – менее 5%;

✓ высокий риск – 5% и более.

Для лиц с диагностированной ИБС:

✓ высокий риск – более 2%;

✓ низкий риск – менее 2%.


Примеры пользования шкалой SCORE

Пример 1

Мужчина 50 лет, не страдающий ИБС, курящий, АД = 140/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 6%, что означает высокий риск развития заболевания.

Пример 2

Женщина 60 лет, не страдающая ИБС, некурящая, АД = = 160/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 4%, что означает высокий риск развития заболевания.

Для удобства нахождения цифр результаты примеров отмечены в шкале кружочками.


План действий с целью снижения риска развития болезней сердца (для пациентов без ИБС [132]):

✓ При общем показателе риска менее 5% и уровне ОХС в крови менее 5 ммоль/л никаких лекарств принимать не надо! Рекомендуется воздействие на модифицируемые факторы риска (отказаться от курения, нормализовать питание по типу средиземноморской диеты и т. д.). Кроме этого что-либо менять в образе жизни не надо! Следующее обращение к врачу через 5 лет.

✓ При общем показателе риска менее 5% и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни – воздействие на все факторы риска. Цель – снизить ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л. По достижении указанных цифр строго придерживаться правильного образа жизни. Повторное наблюдение 1 раз в 5 лет.

✓ При общем показателе риска, большем или равном 5%, и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни – воздействие на все факторы риска. Через 3 месяца повторить определение липидного спектра крови.

Если через 3 месяца анализ покажет уровень ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л, то нужно продолжать следовать данным рекомендациям. Если через 3 месяца уровень ОХС будет превышать 5 ммоль/л, то необходимо начать медикаментозную терапию для того, чтобы снизить ОХС до показателей менее 4,5 ммоль/л, ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л и повысить ХС ЛВП более 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин (рис. 12).

✓ * *

Описанные профилактические и лечебные мероприятия позволят вам надолго сохранить здоровье. Хотя само понятие «здоровье» весьма относительно.

Например, врачи считают, что здоровых людей вообще нет, а есть плохо обследованные пациенты. Сами же пациенты считают, что если они не бывают у врача, то они здоровы.


Стенокардия

Рис. 12. Алгоритм действий по снижению риска развития стенокардии и инфаркта миокарда


А ВОЗ утверждает, что здоровье – это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Все эти критерии берут начало в духовном измерении, которое, по утверждению В. Франкла [133], не может быть игнорируемо, поскольку именно оно делает нас людьми.

Но об этом не пишут в медицинских книгах.

О чем не пишут в медицинских книгах

Факторы риска, поведение типа А, профилактика, лечение – вопросы частные. Но они порождают вопросы общие, вопросы глобальные, вопросы человеческого существования. И их необходимо коснуться, поскольку, не обозрев общее, нельзя будет понять частное.

Ведь, когда приходит болезнь, мы испытываем страдание не только физическое, но и духовное. И врач должен оказать помощь. В чем же заключается эта помощь? Точная диагностика и своевременное эффективное лечение – таблетки, капельницы, уколы? Но разве этого достаточно? В прошлом веке великий французский писатель-гуманист Антуан де Сент-Экзюпери писал по этому поводу: «Я верю, настанет день, когда больной не известно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной-единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому сельскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью».

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация