Если девочка отказывается от осмотра и ее реакция чрезвычайно негативная (что может быть результатом попыток сексуального домогательства и насилия), осмотр может быть назначен на другое время. Седация (медикаментозное успокоение) в таких случаях не используется (за исключением малолетних детей, но предпочтение обычно отдают наркозу), так как даже в состоянии «сонливости» девочка осознает действия врача и родителей, и в дальнейшем может отреагировать на осмотр против ее воли с применением медикаментов чрезвычайно негативно, в том числе расстройством психики.
Каждая мама должна осознавать и понимать, что интимная часть женского тела является чем-то сокровенным для многих девочек и любая попытка проверки наружных половых органов, а также молочных желез, может оставить огромный негативный отпечаток на всю оставшуюся жизнь ребенка, создать определенный психический комплекс (неполноценности или ущербности), исковеркать формирующееся у девочки отношение к противоположному полу и вообще к половой жизни в будущем.
Дети запоминают драматические и трагические моменты с очень раннего возраста, и часто родители не воспринимают всерьез эти моменты, считая, что ребенок ничего не понимает или не запомнит.
Важно помнить! Сексуальная травма, то есть какой бы то ни было отрицательный опыт, связанный с половыми органами, оставляет самый большой и самый непредсказуемый след в поведении ребенка, его дальнейшем формировании как личности, взрослого индивидуума и построении отношений с другими людьми.
Наружные половые органы
Наружные и внутренние половые органы как у девочек, так и у мальчиков претерпевают изменения от момента рождения до завершения полового созревания, и это важно понимать. Давайте рассмотрим, как меняется репродуктивная система девочек в зависимости от возраста.
У женщин к наружным половым органам относится вульва – анатомическая часть наружных половых органов, которая включает преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, Бартолиновы железы и отверстие влагалища.
Промежность
Мало кто из женщин задумывается, сколько различных отверстий есть в области промежности и как они расположены. Если двигаться от нижнего края лобка к анусу (до копчика), то у женщины есть три разных по размерам отверстия: первым является отверстие уретры, через которое выводится моча, несколько ниже имеется вход во влагалище, через которое зачинаются и рождаются дети, и за пределами преддверия влагалища размещено анальное отверстие, через которое выводятся шлаки кишечника. Кроме этих основных «дырочек», имеются многочисленные отверстия ряда желез, однако увидеть их невооруженным глазом зачастую невозможно. Родители крайне редко объясняют детям, через какую «дырочку» те появляются на свет. Практически вся область между лобком и копчиком и по бокам, называется промежностью – «промеж ног».
Важно заметить, что кожа промежности – это самая грязная часть тела женщины, так как на ней накапливаются выделения из уретры, влагалища и ануса. Эти выделения не только накапливаются в течение суток, но также создают отличную среду для роста микроорганизмов, чаще всего кишечной группы (из ануса) и кожной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, грибки). Очистка кожи подмыванием теплой водой минимум два раза в день (идеально – после каждого акта дефекации и мочеиспускания) является залогом профилактики воспалительных процессов наружных половых органов в любом возрасте.
Область кожи между входом во влагалище и анусом у маленьких девочек очень тонкая, снабжена большим количеством сосудов, а поэтому чувствительная и легко травмируемая. Нередко женщины обращают внимание на покраснение и легкую кровоточивость этого участка кожи, особенно после дефекации с тужением, наличие белого или желтоватого налета. Необходимо помнить, что лечения чаще всего не требуется – достаточно устранить запоры с помощью правильного питания и соблюдения гигиены наружных половых органов.
Лобок
Мягкий бугорок жировой прокладки спереди вульвы, покрывающей лобок, называется Венериным бугорком или бугорком Афродиты. Лобок с жировой прокладкой выполняют защитную функцию – при ударах, падениях, особенно на переднюю стенку живота, сила повреждения внутренних органов уменьшается за счет него. Количество жировой прокладки у девочек до полового созревания может быть разным, то есть далеко не у всех девочек есть скопление жира в этой области.
Кроме жировой прокладки, кожа лобка взрослой женщины содержит большое количество волос. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, и этот рост вызван увеличением количества мужских половых гормонов в организме девочки.
Большие и малые половые губы
Большие половые губы – это две складки кожи, содержащие плотную жировую прослойку и прикрывающие вход во влагалище. Они защищают влагалище от микроорганизмов. У девочек большие половые губы сомкнуты, поэтому надежнее защищают от микробов и инородных тел. С началом половой жизни большие половые губы размыкаются. До подросткового возраста поверхность больших половых губ гладкая, и они содержат меньше жировой прокладки.
Малые половые губы у маленьких девочек выступают в сторону промежности больше, чем у взрослых женщин. В норме они разделены и не прикрывают отверстие уретры.
С началом полового созревания может меняться окраска малых половых губ – от бледно-розового до темно-красного (бургунди), а также коричневого (женщины предпочитают называть его цветом шоколада). Эти оттенки могут меняться в течение жизни женщины, а также в некоторые периоды, например во время беременности.
В подростковом возрасте меняется величина малых половых губ: часто размеры правой и левой половых губ могут быть разными, с ровными или бахромчатыми краями, несимметричными, узкими, широкими, блестящими, матовыми и т. д. Эти варианты являются нормой и не должны пугать ни подростка, ни его родителей.
Преддверие влагалища
Вся область между половыми губами и входом во влагалище называется преддверием влагалища. Она всегда увлажнена из-за постоянной секреции желез и влагалищных выделений в этой части тела. Раздражение кожных и слизистых покровов преддверия влагалища химическими веществами и механически (трение от ношения белья, тугой одежды) может привести не только к повышенной выработке выделений, но и к их повреждению и изъязвлению.
У маленьких девочек эта часть промежности очень чувствительная и легко реагирует на любое раздражение, в том числе температурный фактор (перегревание, потение и скопление выделений приводят к быстрому покраснению кожи вульвы).
Девственная плева
Девственная плева находится у входа во влагалище и представляет собой участок слизистой оболочки влагалища толщиной 0,5–2 мм, чаще полулунной или кольцевидной формы (имеется около 20 форм девственной плевы). Она играет барьерную (защитную) роль. В девственной плеве в норме есть одно или несколько отверстий, которые позволяют менструальной крови во время месячных вытекать из влагалища. Врожденное отсутствие девственной плевы называется аплазией девственной плевы. Такое встречается крайне редко.
