Таким образом, циркадный ритм может влиять на месячный ритм, и наоборот – месячный влияет на циркадный.
Годовой ритм или цикл хорошо прослеживается на примере большинства животных через процесс миграции и брачные периоды. Он также влияет на активность животных (вспомните зимнюю спячку ряда млекопитающих) и людей (меньшая активность в зимнее время).
Яичники активны больше в летний период, в то время как зимой чаще наблюдаются ановуляторные циклы.
Немало женщин отмечают нарушение менструального цикла в весеннее время. Предменструальные жалобы, в том числе ухудшение настроения и развитие депрессии, наблюдается чаще в осенне-зимний период. Некоторые врачи объясняют такие явления тем, что зимой женщины проводят меньше времени на свежем воздухе, занимаясь физической активностью, но на самом деле эти симптомы мало зависят от физической активности женщин.
Конечно, в каждом случае оценки ситуации необходим индивидуальный подход. У девочек и девушек нередко наблюдается совокупность нескольких факторов, влияющих на менструальные циклы, и нередко их комбинация может оказывать резонансный эффект, то есть усиливать негативное влияние на репродуктивную функцию девочки.
Нарушения менструального цикла
Мы подошли к обсуждению очень важных вопросов – как отличить нормальные процессы, происходящие у девочек в период полового созревания и становления менструальных циклов, от нарушений?
Ведь если нерегулярные циклы считаются нормой у подростков, когда же тогда «бить тревогу» и обследовать ребенка, чтобы не пропустить назревающее заболевание?
Родителей и девочек обычно беспокоят следующие тревожные состояния: все та же нерегулярность цикла, обильные кровянистые выделения, в том числе менструации и болезненные месячные. Основные факторы, влияющие на регулярность менструального цикла, уже упоминались выше. Но существуют также другие дополнительные факторы. И если в жизни вашего ребенка они присутствуют, то наверняка это может сопровождаться нарушением цикла. Пока эти факторы не будут устранены или же их влияние на организм девочки не будет уменьшено, улучшения не будет, проблема не будет решена. Самой большой ошибкой в таких случаях становится ложный фиктивный диагноз и необоснованное лечение.
Регуляция менструального цикла проходит на разных уровнях взаимосвязей между мозгом (руководящим органом) и маткой (органом-мишенью), совокупность которых представляет собой гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Если описать ее в нескольких словах, то с началом повышения гонадотропинов и появлением первой менструации запускается циклический процесс, который характеризуется тем, что под влиянием гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, начинают созревать фолликулы.
Созревание фолликулов, в которых зреют яйцеклетки, приводит к выработке эстрогенов. Эстрогены стимулируют рост внутренней выстилки матки (эндометрия). Если происходит овуляция, на месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон подавляет рост эндометрия и делает его более сочным, готовя матку к возможному принятию плодного яйца. Если зачатия не произошло, плодного яйца нет, уровень прогестерона и эстрогенов значительно понижается, что вызывает отслойку эндометрия в виде менструации. Менструация – это всегда кровотечение отмены гормонов, то есть она всегда начинается на самом низком уровне эстрогенов и прогестерона. Одновременно такие низкие уровни гормонов влияют на гипоталамус, который вырабатывает специальные гормональные вещества, стимулирующие работу гипофиза. Гипофиз снова вырабатывает гоматропины, и цикл повторяется. И снова все процессы идут по кругу – циклично.
В регуляцию менструального цикла и созревание половых клеток вовлечено множество веществ, а не только гонадотропины и половые гормоны. Их – тысячи, и значение многих не изучено до конца. Но необходимо понимать, что отклонение или поломка на любом уровне этой регуляции может привести как к кратковременному, так и длительному нарушению менструального цикла.
Как выявить нарушение менструального цикла?
Итак, если цикл в 28–30 дней в подростковом периоде наблюдается далеко не у всех девочек, то как отличить нормальное становление менструального цикла от его нарушений? Хотя я не рекомендую сравнивать менструальные циклы подростков с таковыми у взрослых женщин, все же для лучшего понимания нормы и отклонения от нее поговорим о том, как вообще могут проявляться нарушения менструального цикла.
Если говорить о продолжительности циклов, то они могут быть слишком длинными или слишком короткими (больше 40–45 дней и меньше 14–21 дня). Длинные циклы часто сопровождаются отсутствием созревания половых клеток – ановуляцией, но для подростков это явление часто является нормальным. Фактически, условно мы можем говорить о нарушении первой фазы цикла, и нередко второй фазы, как продолжения такого состояния, может и не быть, то есть цикл становится монофазным (ановуляторным). Однако даже при наличии овуляции у подростков фолликулярная фаза длиннее, чем у взрослых женщин. С взрослением она укорачивается, поэтому циклы тоже становятся короче. Длинные менструальные циклы у девочек-подростков встречаются часто.
Короткие менструальные циклы, наоборот, чаще всего являются признаком нарушения второй фазы – проявлением прогестероновой недостаточности. Важно понимать, что нехватка прогестерона возникает за счет нарушения образования и функции желтого тела, или как результат нарушения усвоения прогестерона половыми органами. У подростков недостаточность лютеиновой фазы – чрезвычайно редкий диагноз.
Нормой у взрослой женщины считается наличие не меньше 9 циклов в год, хотя как раз у подростков в первые три года становления менструальных циклов их может быть 6–8 в год.
Если циклы короткие (21 день), то за год их может быть 16–17, но для девочек-подростков такая частота циклов не характерна и должна вызывать тревогу.
Основной причиной нерегулярности менструального цикла у девочек является незрелость механизмов регуляции циклов, а поэтому отсутствие регулярной овуляции (ановуляция). В комбинации со стрессом ситуация усугубляется.
В первые два года после появления месячных ановуляторные циклы встречаются в 55–82 %, в последующие 1–2 года – в 50 % всех циклов, и дальше в течение 2–3 лет (обычно 5 лет после менархе) – в 10–20 % случаев.
Теперь, дорогие родители, займемся простой арифметикой. Если у девочки менструации начались в 13–14 лет, то это означает, что до 18–20 лет ее циклы могут быть часто нерегулярными. И повторю еще раз: если присутствует фактор физических и эмоциональных нагрузок (стресс), а кроме того, низкий вес по отношению к росту, то идеальных регулярных циклов не будет. Мне бы хотелось, чтобы родители, особенно матери, и сами девочки, будущие женщины и матери, это понимали и хорошо усвоили.
Помимо изменений в продолжительности циклов могут наблюдаться изменения и в характере менструаций – они могут быть слишком скудными и короткими или чрезвычайно обильными и продолжительными. На скудные менструации девочки и женщины обращают меньше внимания, чем на обильные и длительные, потому что испытывают меньше дискомфорта.
