Другой вид обследования, который обычно проводится у таких подростков, это УЗИ. И что же видят УЗИ-специалисты? Мультифолликулярные яичники, небольшую матку. Если врач не прицепится с диагнозом «гипоплазия матки» и не начнет ее «наращивать» гормонально, то от мультифолликулярных яичников уже так просто не «увильнуть». На то, что у многих подростков циклы ановуляторные, а значит, нет доминантного фолликула – практически все фолликулы по периферии яичника будут одинакового размера – просто закрывают глаза.
Что еще «пугает» врачей? Это найденные на УЗИ кисты яичников. Но об этом мы поговорим в другой главе книги.
Итак, перед нами типичная картина, которая встречается в жизни большинства подростков.
Неужели практически всем девочкам необходимо ставить синдром поликистозных яичников? Конечно же, нет.
Современные рекомендации, которыми пользуются прогрессивные врачи мира, гласят, что диагностику синдрома поликистозных яичников необходимо проводить не раньше 16 лет и с учетом семейной истории (наличия такого заболевания, например, у мамы девочки).
Тем не менее я не перестаю повторять, что в большинстве случаев подростки страдают не какими-то гормональными нарушениями, а всего лишь «синдромом фотомодели».
О дисфункции яичников, или Нарушение гормонального фона
Что обычно приходится слышать взрослой женщине, обратившейся к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла? Очень часто, без детального выяснения, является ли такое нарушение впервые в ее жизни или возникает постоянно, без надлежащего обследования, звучит диагноз «дисфункция яичников». И точно такой же диагноз нередко звучит, когда за помощью к врачу обращается девочка-подросток.
Само понятие «дисфункция яичников» является точно таким же понятием, как «головная боль» или «родовая травма» – обобщенным термином, туманным и расплывчатым. Это своего рода ширма, которая используется в тех случаях, когда врачу не хочется уточнять диагноз.
«Дисфункция» означает «нарушение функции». А какова функция яичников? У них есть две основных функции, которые взаимосвязаны: созревание половых клеток для выработки гормонов и возможность зачатия. Без созревания половых клеток яичники гормонально не активны или же их активность низкая (как при менопаузе, беременности, кормлении грудью). Без созревания фолликулов матка не будет готова к беременности. Значит, если нарушается созревание половых клеток, возникает нарушение функции яичников – дисфункция.
Синонимом «дисфункции яичников» является выражение «нарушение гормонального фона». Это тоже не диагноз, поэтому, если оно звучит в заключениях врачей, то это говорит об их малограмотности.
В организме женщины, в том числе подростка, имеется более 50 веществ с гормональным действием. Некоторые гормоны действуют на яичники, стимулируя или подавляя их функцию, непосредственно. Иные гормоны могут действовать на другие органы, имеющие связь с функцией яичников, и потому вызывать нарушение менструального цикла косвенно. Поэтому, когда говорят о нарушении гормонального фона, то это не более чем общее выражение, как, например: «вы плохо спите, потому что у вас плохой сон».
Самое интересное, что когда проверяются уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, эстроген, прогестерон, тестостерон), то они часто оказываются в пределах нормы. Тем не менее нарушение состоялось.
Ключик к пониманию нормы на фоне отклонения от нормы состоит в том, что при единичных отклонениях в регулярности менструального цикла, происходящих на фоне спонтанной ановуляции, серьезных гормональных нарушений, действительно, не наблюдается – на это просто не хватает времени. Процесс созревания яйцеклетки занимает длительный период – больше 6 месяцев. Только последние две недели созревания зависят от гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Если появляются факторы, которые могут привести к спонтанной ановуляции, то они могут иметь влияние в первую очередь на гипоталамо-гипофизарную систему задолго до того, как яичники среагируют на влияние факторов. Поэтому задержка менструации – это уже результат какого-то негативного события в прошлом, что привело к торможению и на какое-то время подавило созревание половых клеток. Если воздействие негативного фактора было кратковременным, нарушение обычно тоже кратковременное – цикл восстанавливается быстро. Если воздействие было выраженным или длительным, нарушение цикла может быть длительным, и при этом в гормональном фоне девочки будут определенные отклонения.
Также важно понимать, что нарушение функции яичников определяется «сверху», а не самими яичниками, то есть причину необходимо искать на уровне системы, которая регулирует их функцию. Нарушение функции яичников непосредственно на органном уровне может быть связано с врожденным недоразвитием органов, повреждением яичников в результате оперативного вмешательства (иссечение, особенно их фолликулярной ткани). Нехватка фолликулярного аппарата приведет к нарушению функции яичников, что скажется и на гормональном фоне.
Но если размеры яичников в норме, если не обнаружено функциональных кист, которые могут приводить к нарушению менструального цикла, то причину необходимо искать не на уровне яичников. Поиск причины нередко требует от 3 до 6 месяцев наблюдения, а также повторного определения уровней гормонов, что не каждой семье или подростку по карману. Те факторы, которые влияют на регулярность менструального цикла, были упомянуты в предыдущих главах. Поэтому часто «дисфункция яичников» так и останется единственным «диагнозом», который будет звучать в истории болезни и учитываться во время лечения, для которого многие врачи традиционно назначат гормональные контрацептивы на несколько месяцев, а иногда на целый год.
И родителям, и девочкам необходимо понимать, что дисфункция яичников – это не диагноз, а всего лишь констатация факта, что произошло нарушение цикла, которое могло быть вызвано множеством разнообразных причин.
Если гормональные уровни в пределах нормы, важно обратить внимание на вес, психоэмоциональное состояние, режим питания и отдыха, наличие других заболеваний.
Несколько слов о мужских половых гормонах
На протяжении нескольких последних лет мне приходится очень много писать и говорить о мужских половых гормонах, потому что вокруг них сложилось огромное количество мифов и слухов. Самый распространенный миф заключается в том, что мужские половые гормоны являются врагами женского организма, потому что они мужские.
Очень многие люди, в том числе некоторые врачи, не знают следующего важного факта: все женские гормоны являются производными мужских половых гормонов. Другими словами, без мужского не может быть женского.
Другой факт, о котором тоже не знает большинство: по количественному составу мужских половых гормонов в женском организме вырабатывается намного больше, чем женских гормонов, и только небольшое их количество превращается в эстрогены, о чем я уже упоминала в этой книге.
Третий малоизвестный факт: из пяти основных видов андрогенов, о которых было упомянуто в главе об адренархе, три являются предшественниками и продуктами обмена, гормональную андрогенную активность (действуют как мужские половые гормоны) имеют только два вида гормонов: тестостерон и дигидротестерон. Когда определяют уровни гормонов девочки-подростка, самой грубой ошибкой является «зацикливание» на уровне тех гормонов, которые как мужские половые гормоны не имеют воздействия на ткани. Нередко сами врачи не знают, какой конкретно гормон необходимо определять.
