Количество волос на коже человека в первую очередь зависит от наследственного фактора, так как фолликулярный аппарат волос закладывается и развивается еще в период развития эмбриона. Другими факторами, которые влияют на рост волос, являются уровень и процесс обмена мужских половых гормонов, концентрация в крови белка, связывающего половые гормоны, чувствительность волосяной луковицы к андрогенам. При наличии инфекции кожи (акне) чувствительность волос к андрогенам повышается.
Есть два основных вида волос:
1) пушковые, которые по своему строению короткие, мягкие, бесцветные;
2) щетинисто-длинные, которые по своему строению жесткие, длинные, окрашенные пигментом.
Рост пушковых волос не зависит от уровня андрогенов, то есть они андрогено-независимые. Длинные волосы растут под влиянием ряда гормонов. Поэтому, когда девочка жалуется на то, что на подбородке и щеках у нее появился пушок, важно понимать, что это не проявление болезни.
Гирсутизм – это усиленный рост волос по мужскому типу оволосения, возникающий под воздействием повышенного уровня мужских половых гормонов: на кончике носа (в ноздрях), над верхней губой, подбородке, на щеках (бакенбарды), ушных раковинах, спине, груди, вокруг сосков, в подмышечных впадинах, внизу живота, на лобке, на передней поверхности бедер. Повторю еще раз, что оволосение в этих частях тела наблюдается и в норме, поэтому оценка состояния должна быть трезвой.
Намного хуже, когда возникает такое состояние, как вирилизация, требующее неотложной диагностики.
Вирилизация включает в себя гирсутизм, а также другие признаки омужествления: снижение тембра голоса, развитие мышц по мужскому типу, увеличение клитора, рост и распределение волос по мужскому типу, залысины на висках, акне. Она происходит чаще всего при высоких уровнях андрогенов в крови, которые вырабатываются опухолями яичников или надпочечников. У таких женщин часто прекращаются менструации.
Еще одно состояние, которое связано с повышенным ростом волос – это гипертрихоз. При этом уровень мужских половых гормонов в норме. Он часто бывает проявлением конституции и может наблюдаться в роду (наследственное состояние). Другими словами, это количественное увеличение волос на теле. Гипертрихоз может быть проявлением как нормы, так и заболевания.
Внезапно возникший или прогрессирующий гирсутизм является признаком нарушения гормональных процессов в женском организме, в первую очередь сигналом повышенного уровня андрогенов, что часто наблюдается при ряде эндокринно-метаболических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гормонально активная опухоль яичников. Иногда гирсутизм может возникать в результате нарушения выработки и обмена мужских половых гормонов без наличия заболевания или опухоли. Но чаще всего гирсутизм является конституциональным (семейным), то есть имеет наследственный характер. Он также может возникать при введении ряда медицинских препаратов, повышающих уровень мужских половых гормонов.
Очень важным ключом к выяснению причины гирсутизма является опрос и осмотр девочки. Многие врачи рекомендуют фотографировать участки наибольшего оволосения для определения эффективности лечения или наблюдения. Существуют специальные шкалы и балльные системы, по которым определяется степень развития гирсутизма. При помощи лабораторных анализов следует исключить возможность наличия опухолей яичников, вырабатывающих андрогены.
Выбор лечения зависит от степени проявления гирсутизма. Всегда нужно помнить, что гирсутизм – это не заболевание, а признак возможных гормональных нарушений. Лечение гирсутизма может быть медикаментозным и/или косметическим. При семейном гирсутизме часто пользуются методами временного или постоянного удаления волос. Выбор метода лечения – это прерогатива врача.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) за последние десять лет из малоизвестного таинственного редкого диагноза превратился в известный, но еще более таинственный диагноз, который ставят чуть ли не всем подряд девочкам-подросткам и молодым женщинам, особенно в тех странах, где нет четких протоколов диагностики и лечения этого заболевания.
Синдром поликистозных яичников превратился также в коммерческий (доходный) диагноз, потому что он сопровождается множественными обследованиями, бесконечным лечением и часто созданием искусственной зависимости от хождения к врачам и приема гормональных препаратов.
В подростковом возрасте девочки мало что знают об этом диагнозе, но озабоченная нерегулярными менструальными циклами мама, у которой тоже циклы были не всегда регулярными, поведет дочь к врачу, где и начнутся разговоры об этом «страшном диагнозе».
Синдром поликистозных яичников – это заболевание женщин, у которых есть менструальные циклы, то есть женщин репродуктивного возраста. Одним из признаков этого заболевания может быть наличие множественных мелких кист (фолликулов) в яичниках. В прошлом этот диагноз называли синдромом Штейна-Левенталя.
В разных публикациях говорится, что заболевание встречается у 5–10 % женщин, начиная от подростков и заканчивая женщинами в менопаузе. Однако между европейскими и американскими врачами существуют большие разногласия в постановке этого диагноза. Европейцы ставят такой диагноз чаще всего по одному результату УЗИ. Но у 20–25 % всех женщин поликистозные яичники находятся в норме.
У подростков состояние поликистозных яичников считается нормой, так как этот период является периодом восстановления месячных и может сопровождаться ановуляторными циклами.
Такое состояние яичников может также наблюдаться при повышенном уровне пролактина, андрогенов (мужских половых гормонов) надпочечникового происхождения, у женщин, страдающих булимией или анорексией.
Американские врачи, наоборот, не признают УЗИ-признаки СПКЯ как диагностические критерии. Такое несоответствие в постановке диагноза приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов. В мире научно-клинических исследований во внимание принимаются показатели УЗИ и лабораторного обследования, на чем и основываются рекомендации в подборе правильного лечения этого заболевания.
Причины возникновения синдрома поликистозных яичников до сих пор неизвестны, но считается, что нарушения возникают в гипоталамо-гипофизарной системе и связаны с неправильной выработкой гонадотропинов – гормонов, которые регулируют функцию яичников, в частности их повышенную функцию.
СПКЯ является эндокринным заболеванием, то есть гормонально-метаболическим заболеванием, проявляющимся на клеточном, тканевом и биохимическом уровнях. Основными признаками синдрома поликистозных яичников являются нарушения менструального цикла (редкие менструальные циклы и их отсутствие), отсутствие созревания яйцеклеток (ановуляция), повышенная волосатость, акне. Многие лабораторные анализы могут быть вне нормы: повышено количество мужских половых гормонов (гиперандрогения), повышены уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), жиров (гиперлипидемия), инсулина (гиперинсулинемия). До 75 % женщин с СПКЯ имеют разные степени ожирения, в 50 % – умеренное ожирение.
