Двумя другими наиболее распространенными состояниями гинекологического происхождения, сопровождающимися хронической болью в малом тазу, являются эндометриоз и пороки развития репродуктивной системы.
Болезненные месячные
По опубликованным данным исследований, менструации, сопровождающиеся болью, встречаются у 43–93 % подростков. Другими словами, практически любая девочка во время месячных хотя бы раз может испытать боль, как, впрочем, и любая взрослая женщина тоже.
Тревогу и озабоченность должны вызывать повторяющиеся эпизоды болезненных менструаций, которые вносят дискомфорт в жизнь подростка.
Другое название болезненных менструаций – альгодисменорея или дисменорея.
Причина болей во время менструации до сих пор неизвестна. Считается, что боль возникает в результате сокращения матки. Хотя сокращения матки наблюдаются у всех девочек в период менструации и иногда между менструациями, однако у некоторых из них эти сокращения сопровождаются ощущениями боли внизу живота.
Другая причина болезненных месячных – это накопление специфических веществ, простагландинов и арахноидиновой кислоты, которые приводят к реакции, похожей на воспаление, участвуют в раздражении болевых рецепторов органов малого таза и в сокращении мышц матки.
Под влиянием прогестерона наблюдается отек тканей матки, в том числе мышечного слоя, поэтому отечные ткани могут сдавливать нервные рецепторы и вызывать болезненные ощущения внизу живота. Могут иметь место и другие причины болей в период месячных.
Генетические факторы могут играть роль в возникновении альгодисменореи, исследователи выяснили, что родственницы женщин, испытывающих боль во время менструаций, как правило, страдают от того же. Генетическая предрасположенность связана с выработкой специфических факторов.
Болезненные менструации часто сопровождаются более обильными выделениями.
Первичная дисменорея вызвана нормальными сокращениями мышц матки и встречается у 50 % здоровых женщин. Обычно первые эпизоды дисменореи начинаются у молодых девушек и женщин через 2–3 года после начала менструаций, когда месячные циклы становятся регулярными. Симптомы проявляются с началом месячных в течение первых 32–48 часов. У 55 % подростков дисменорея сопровождается тошнотой, а у 24 % – рвотой.
Вторичная дисменорея связана с определенными заболеваниями и состояниями репродуктивной системы женщины и у подростков практически не встречается, за исключением случаев с наличием заболеваний кишечника и органов мочевыделительной системы.
Дисменорея – это, если можно так выразиться, диагноз исключения: его ставят, когда исключены все другие причины боли в малом тазу. Тем не менее этот диагноз можно поставить на основании детального расспроса без объемного дополнительного обследования.
В большинстве случаев дисменорея не требует лечения и болезненность во время месячных переносится легко. Однако у 21 % подростков с болезненными менструациями симптомы выраженные, и почти в 30 % случаев такие девочки не могут посещать школу и заниматься другими обычными делами.
Существует много методов лечения как с применением медикаментов, так и нетрадиционных. Основная цель медикаментозного лечения – это понижение уровня простагландинов в тканях матки и уменьшение менструальных выделений, то есть укорочение месячных.
Выбор метода лечения зависит от наличия других заболеваний репродуктивной системы, личных предпочтений самой девочки. Лечение дисменореи обычно циклическое и для улучшения состояния требует минимум 3–5 циклов, а иногда и более длительного курса.
Традиционным методом лечения дисменореи является применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые угнетают выработку простагландинов. К этой группе медикаментов относят ибупрофен, аспирин (ацетилсалициловая кислота), напроксен, мефенаминовая кислота. Для получения эффекта эти препараты должны приниматься за 5–10 дней до начала месячных и в первые 2 дня менструации.
Существует группа препаратов, которые называются COX–2 ингибиторы. Ацетоминофен (тайленол) понижает уровень гормонов (гонадотропинов и эстрогенов) и в комбинации с другими препаратами может значительно улучшить протекание менструаций. Он менее эффективен, чем аспирин и ибупрофен, однако вызывает меньше побочных эффектов.
Если нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, подростку могут предложить комбинированные гормональные контрацептивы в виде таблеток, кожного пластыря, реже – влагалищного кольца. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают количество кровянистых выделений при менструации.
Поскольку под влиянием колебания гормонов меняется моторика кишечника, перед месячными наблюдаются запоры, что может сопровождаться болью. Во время месячных девочки могут жаловаться на задержку стула или, наоборот, диарею с болью внизу живота во время дефекации. Диета влияет на симптомы дисменореи. С началом второй фазы, то есть примерно за 14 дней до начала менструации, в системе питания необходимо производить некоторые изменения. Употребление цельной пищи (зерновых), свежих овощей, клетчатки, уменьшение количества твердых жиров и коммерческих напитков (кола, пепси, соки из концентратов) может помочь в устранении болей внизу живота перед и во время месячных. Желательно употреблять больше рыбных продуктов и яиц. Дополнительно можно принимать рыбий жир или препараты омега–3 жирных кислот. Ограничение употребления соли и соленых продуктов помогает уменьшить чувство вздутия живота. Большинство врачей рекомендует ограничение приема кофе и сахара перед месячными и в период месячных. Алкоголь может уменьшать болезненные сокращения матки, однако применение его для этой цели не рекомендовано.
Интенсивные занятия физкультурой и спортом не рекомендуются в период месячных. Легкие занятия спортом перед месячными могут уменьшить болевые ощущения у некоторых подростков.
Акупунктура, рефлексология, йога, медитация в определенной степени могут содействовать устранению симптомов дисменореи. Массаж позвоночника в некоторых случаях тоже может быть эффективен. Если в течение первых двух дней, особенно перед сном, класть на низ живота теплую грелку, то болезненность месячных может значительно понизиться.
Воспаление органов малого таза
Хотя в малом тазу размещено много органов, однако под воспалением органов малого таза или воспалительными заболеваниями органов малого таза врачи понимают чаще всего воспаление матки, маточных труб и яичников. В прошлом такое состояние называли воспалением придатков, оофоритом, сальпингоофоритом, в зависимости от того, какие репродуктивные органы вовлечены в воспалительный процесс. А так как чаще всего воспаление вызывается инфекциями, передающимися половым путем, то поражается матка, маточные трубы и крайне редко яичники.
Самую большую опасность воспаление органов малого таза представляет для маточных труб, так как в будущем может привести к бесплодию. В редких случаях может возникнуть перитонит – воспаление брюшины, очень опасное состояние для девочки или женщины.
