Состояние эктопии не требует чаще всего ни обследования, ни лечения. Если девочка жалуется на кровянистые выделения между менструациями или же если слизистых выделений много и они доставляют дискомфорт, может быть проведено хирургическое лечение (прижигание, лазерная терапия, замораживание). Конечно, у девственниц такое лечение практически не проводится. Если подросток живет половой жизнью, то он может жаловаться на кровянистые выделения после полового акта. В таких случаях всегда сначала исключают инфекции, передающиеся половым путем, а уже потом решают вопрос о необходимости лечения.
Негативной стороной хирургического лечения является то, что может быть повреждена шейка матки, особенно канал шейки матки, что в дальнейшем может привести к появлению шеечного фактора бесплодия. В очень редких случаях хирургическое вмешательство может стать причиной невынашивания беременности, преждевременных родов.
Поскольку многие подростки начинают жить половой жизнью, они сталкиваются еще с одной проблемой – ВПЧ-инфекцией, хотя в 99 % случаев девочки даже не догадываются о том, что были заражены ВПЧ-вирусом. Вообще, большинство женщин об этом никогда и не узнает.
На коже и слизистых человека обитает более 130 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ), хотя все типы у одного человека обнаружить невозможно. По ходу жизни одни типы ВПЧ исчезают, другие появляются, а третьи могут населять организм человека на протяжении всей его жизни. Как и большинство вирусов и бактерий, ВПЧ совершенно безобидный вирус и большого вреда своему хозяину не приносит. Больше 40 видов ВПЧ поражают аногенитальный тракт мужчин и женщин. Почему же столько шума вокруг этого вируса?
Дело в том, что в эпителии, о котором было упомянуто выше, находили ВПЧ в большинстве случаев рака шейки матки. Хотя его роль в возникновении рака шейки матки до сих пор непонятна, тем не менее это открытие внесло немало страха и тревоги в жизнь женщин. Все типы ВПЧ начали делить на две группы: онкогенные или «высокого риска», то есть те, которые ассоциируются с раком шейки матки, и неонкогенные или «низкого риска», которые не опасны, но могут провоцировать рост бородавок (папиллом). В первую группу входят следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82, но чаще всего в предраковые состояния и рак шейки матки вовлечены типы 16 и 18 (70 % случаев). Во вторую группу отнесены типы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81. ВПЧ типы 6 и 11 наиболее часто ассоциируются с генитальными бородавками (condyloma accuminata) – 90 % случаев.
До 30 лет более 70 % женщин и мужчин были заражены ВПЧ хотя бы один раз в жизни, 45–50 % женщин в возрасте 20–24 лет имеют ВПЧ-инфекцию. Чаще всего – это студенты училищ и высших учебных заведений. У 64 % городских девочек-подростков в течение 2 лет после начала половой жизни находят ДНК вируса ВПЧ в выделениях. После первого полового акта инфекцией ВПЧ заражается почти одна треть женщин. После 30 лет уровень ВПЧ-инфекции кардинально понижается.
У 20 % молодых девушек, никогда не имевших половых контактов через влагалище, находят ВПЧ во влагалищных выделениях и на вульве. Таким образом, даже у девочек во влагалище может обитать этот вирус.
Несмотря на такую статистику заражения ВПЧ-инфекцией, существуют и другие, оптимистические данные. Во-первых, у 90 % женщин, зараженных ВПЧ, от инфекции не остается и следа в течение последующих 2 лет. Обычно на «очистку» от ВПЧ уходит от 3 до 6 месяцев. Во-вторых, наличие ВПЧ во влагалищных выделениях лечения не требует. Мало того, никакого лечения ВПЧ-инфекции не существует. В-третьих, у 99 % женщин, перенесших контакт с онкогенными типами ВПЧ, рака шейки матки не будет никогда.
Рак шейки матки – это редкое заболевание, но это никак не связано с тем, что никто из женщин не хочет оказаться в числе больных.
У девочек и подростков рак шейки матки встречается крайне редко, и обычно его развитие не связано в ВПЧ-инфекцией. Таким образом, выявление ВПЧ во влагалищных выделениях ребенка не должно повергать никого в панику и толкать на срочные поиски мер «спасения».
У подростков и молодых женщин, начавших половую жизнь, чаще можно обнаружить генитальные бородавки, вызванные неонкогенными типами (бородавки в рак не переходят!). Кондиломы могут вызывать зуд и дискомфорт, а также моральное неудовлетворение, вызванное видом наружных половых органов. Часто бородавки появляются в месте трения из-за ношения тугого белья и одежды, могут кровоточить из-за постоянного повреждения. В таких случаях можно прибегнуть к удалению бородавок химическим или хирургическим путем. Этим должен заниматься врач, так как самолечение может привести к ожогам и рубцам вульвы и всей промежности.
А теперь поговорим о прививании от ВПЧ-инфекции с целью профилактики рака шейки матки. Эта тема обросла большим количеством мифов. Самый распространенный миф состоит в том, что якобы эта «прививка от рака» вызывает нарушение менструального цикла и бесплодие в будущем. Это ложные утверждения. Во-первых, это вакцина не от рака, а от ВПЧ-инфекции. Во-вторых, в отношении репродуктивного здоровья девочки и будущей женщины она совершенно безопасна, хотя имеет другие побочные эффекты.
На сегодняшнем рынке вакцин существует три вида профилактических вакцин от ВПЧ-инфекции:
• бивалентная вакцина содержит особые виды белка, на которые вырабатываются антитела против ВПЧ типов 16 и 18;
• четырехвалентная вакцина защищает от 4 типов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Эта вакцина не содержит антибиотики и консерванты;
• девятивалентная вакцина рассчитана на профилактику 9 типов ВПЧ-инфекции: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Эта вакцина тоже не содержит антибиотики и консерванты.
Все три вакцины требуют трехкратного введения. Они рассчитаны на женщин (девочек) и мужчин (мальчиков) в возрасте от 9 до 45 лет.
Однако до сих пор ведется немало споров о том, какова продолжительность эффекта от вакцины, в каком возрасте проводить вакцинацию, какой должна быть стоимость прививок, каковы побочные эффекты.
Во многих профессиональных публикациях можно найти данные, что при правильном применении вакцины ее защитный эффект сохраняется в течение 6–8 лет после прививания. Если начать прививание детей в 9 лет, как это рекомендуется, то к 19 годам жизни от эффективности вакцины ничего не останется. И здесь у врачей и родителей возникает немало вопросов.
Данные анонимных опросов и ряда исследований показали, что современные девушки в развитых странах вступают в первый половой контакт намного позже, чем их ровесницы в прошлом – в среднем в 18,5–19,5 лет.
Такое позднее начало половой жизни связано с улучшением полового образования в школах, наличием правдивой информации о последствиях ранней сексуальной жизни, особенно если она ведется без защиты от инфекций, передающихся половым путем, и предохранения от беременности.
Начало половой активности зависит во многом от социально-экономических условий, в которых живут девочки. Чем ниже социальный уровень, тем чаще имеют место случаи заражения половыми инфекциями, в том числе ВПЧ, беременностей в подростковом возрасте, сексуального насилия. Именно эта группа девочек и мальчиков с началом полового созревания должна быть привита. Но поскольку стоимость вакцины высокая, а в большинстве стран трехкратная вакцинация не покрывается государственными программами, то большинство этих подростков останутся непривитыми.
