• предупреждение контакта сперматозоидов с яйцеклеткой (барьерные методы);
• постоянная блокировка репродуктивной функции (стерилизация);
• предупреждение прикрепления оплодотворенного плодного яйца к стенке матки (внутриматочные средства, гормоны).
Рассмотрим некоторые популярные методы контрацепции.
Календарный метод и его модификации используются при регулярных менструальных циклах, чего нет у большинства подростков. Это также один из самых ненадежных методов контрацепции. Однако подростков необходимо поощрять в изучении реакции тела на смену гормонального фона и разности цикла.
Прерванный коитус, когда семяизвержение проходит за пределами влагалища, успешно используется многими парами и с обретением опыта становится неплохим методом контрацепции, хотя может показаться неудобным для мужчин. У подростков опыта в прерванном коитусе практически нет, и часто прерывание полового акта проводится с опозданием, потому что в состоянии возбуждения может быть утерян момент начала семяизвержения. Кроме того, такой вид контрацепции не защищает от половых инфекций.
Барьерный метод включает себя применение средств, которые препятствуют попаданию спермы в полость матки. К ним относятся презервативы, в том числе женские, шеечные колпачки и диафрагмы, а также губки со спермицидами. Спермициды – это химические вещества, которые приводят к нарушению подвижности сперматозоидов или их гибели.
Мужские презервативы предохраняют также от многих инфекций, передающихся половым путем. Это один из самых дешевых и относительно эффективных методов контрацепции, поэтому считается оптимальным для подростков. Если учесть, что половые отношения у большинства подростков спорадические и хаотические, а смена партнеров тоже наблюдается часто, то мужские кондомы могут оказаться одним из лучших методов контрацепции.
Даже если девочка начала половую жизнь и пользуется различными методами контрацепции, в ее сумочке всегда должен быть презерватив на всякий случай.
Спермициды являются ненадежным методом контрацепции и, несмотря на содержание ряда химических веществ, не предохраняют от заражения ИППП.
Гормональные методы чаще всего воздействуют на женский организм путем подавления созревания половых клеток, но существуют и другие механизмы контрацептивного действия (ухудшение состояния эндометрия и шеечной слизи). Гормональные методы контрацепции включают таблетки, содержащие синтетический прогестерон (прогестины) или комбинацию прогестинов с эстрогенами, гормональные кольца, пластыри, имплантаты, внутриматочные системы, инъекции. Ни один из методов не противопоказан подросткам, хотя плюсы и минусы такой контрацепции должны быть обсуждены с девочкой в деталях. Также необходимо учитывать наличие противопоказаний.
Как показывают наблюдения и многочисленные опросники, большинство поростков забывают принимать гормональные таблетки регулярно. Другой недостаток – это цена гормональной контрацепции. Многим подросткам она не по карману.
Внутриматочные средства (ВМС) не противопоказаны подросткам и нерожавшим женщинам. Существует несколько моделей ВМС из разных материалов. Контрацептивный эффект всех ВМС одинаков.
Внутриматочные средства, содержащие синтетический прогестерон, входят в группу гормональных контрацептивов и называются внутриматочной гормональной системой.
Негормональные ВМС не повышают возможность возникновения как внематочной беременности, так и воспалительных процессов органов малого таза. Этот метод контрацепции является относительно дешевым и может предохранять от беременности на протяжении нескольких лет.
Хотя воздержание от секса, или абстиненция, не является методом контрацепции, однако представляется самым надежным методом предохранения от беременности.
Многие подростки, стремясь сохранить девственность или же с целью предотвращения беременности, занимаются анальным сексом. Действительно, такой вид секса не приводит к возникновению беременности, но не предохраняет от ИППП, поэтому рекомендуется использование презервативов.
Оральный секс также не приводит к беременности, поэтому популярен среди подростков и молодых женщин.
Существует особый метод контрацепции, который называется экстренной контрацепцией. Он используется после того, как произошел незащищенный половой акт. А так как подростки часто сначала действуют, а потом думают, то этот метод и актуален и популярен среди молодежи.
Многие подростки до сих пор не знают, что предпринять после случайного незащищенного полового акта.
Если случайный половой акт произошел с незнакомцем, то есть со случайным партнером, то желательно в течение 72 часов, а лучше всего в течение суток, обратиться в анонимный кабинет профессиональной помощи при кожных диспансерах или дерматологических отделениях больниц или же к гинекологу, венерологу, семейному врачу. В качестве экстренной контрацепции могут использоваться ударные дозы прогестинов (обычно левоноргестрела) или специальная схема приема гормональных контрацептивов. Такой метод экстренной контрацепции эффективен в течение 72 часов после полового акта.
Существует метод экстренной контрацепции, который можно использовать в течение 7 дней после коитуса – ВМС. Ее вводят в полость матки и обычно удаляют с началом менструации, или же этим методом контрацепции женщина может пользоваться в течение нескольких месяцев или лет.
В большинстве стран мира экстренная гормональная контрацепция доступна для подростков и молодых женщин и предоставляется без рецепта.
Но частое применение такой контрацепции может привести к серьезным нарушениям менструального цикла. Если случайные половые акты происходят часто, желательно обсудить с подростком более надежные методы контрацепции.
И родители, и девочки должны понимать, что в мире не существует наиболее эффективного метода контрацепции с наименьшими побочными эффектами.
Чем выше уровень защиты от непланируемой беременности, чем больше и возможных нежелательных последствий, и женщины должны знать о них. Поскольку у подростков гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система незрелая, длительный или хаотичный прием гормональных препаратов может отрицательно сказаться на регулярности менструального цикла.
Глава 16
Беременность в подростковом возрасте
В еще недалеком прошлом, около 70–100 лет тому назад, девочек выдавали замуж в 14–16 лет, а в некоторых странах и раньше. К 20 годам многие женщины имели уже по 3 детей. То, какие осложнения могут иметь место при такой ранней беременности и каков уровень смертности среди таких молодых мам, не обсуждалось, потому что эти вопросы не были актуальны для обществ, где роль женщины была строго определена культурными и религиозными традициями. До сих пор в ряде стран замужество девочек в 8–12 лет считается нормой и не запрещается законом.
Тем не менее возраст женщин, вступающих в брачные связи и начинающих планирование беременности, во многих странах поднялся до 30 лет. Однако уровень незапланированных беременностей среди подростков все же остается высоким, что влечет за собой также и высокий уровень абортов. Чаще всего незапланированная беременность возникает у девушек, живущих в плохих социально-экономических условиях, так как у большинства нет средств для обретения надежных методов контрацепции, а уровень образования является низким. Для таких девушек выше возможность изнасилования и принудительного вовлечения в половые отношения.
