Классификация тревожных расстройств (или фобических неврозов) согласно DSM III R (1987)
[7]
1) Расстройства в виде панических реакций:
диагностические критерии
A) Несколько раз на протяжении расстройства возникают один или больше панических приступов (очерченные периоды сильного страха и дискомфорта), которые
1) являются неожиданными, то есть появляются не непосредственно перед или во время ситуации, которая почти всегда вызывает тревогу;
2) не возникают в ситуациях, в которых субъект является предметом внимания других людей.
Б) Появляются либо четыре приступа, очерченные критерием А, в течение 4-х недельного периода, либо один или более приступов, за которыми следует период, по меньшей мере месяц, в течение которого наблюдаются страхи, что приступ повторится.
B) Не меньше четырех из следующих симптомов развиваются в течение по меньшей мере одного из приступов:
1) затрудненное дыхание (диспноэ) или сглаженность ощущений;
2) головокружение, непостоянство ощущений или усталость;
3) болезненное или учащенное сердцебиение (тахикардия);
4) дрожь;
5) потливость;
6) удушье;
7) тошнота или дискомфорт в желудке;
8) деперсонализация или ощущение нереальности происходящего;
9) онемение или покалывание иголками (сенестопатии);
10) покраснение лица, гусиная кожа;
11) боль или дискомфорт в груди;
12) страх смерти;
13) страх сойти с ума или совершить безрассудные действия.
Г) Во время по меньшей мере нескольких приступов не менее 4 из симптомов, описанных в пункте В, развивающихся внезапно и нарастающих по интенсивности в течение 10 минут от начала первого из симптомов, названных в В, намечаются в данном приступе. (См. Агорафобия без панического расстройства).
Д) Не удается обнаружить какой-либо органический фактор, который бы вызывал и поддерживал данное расстройство, например, интоксикация анфетаминами или кофеином, гиперфункция щитовидной железы.
Определение тяжести панических приступов
Легкие:
в течение последнего месяца либо все приступы ограничивались несколькими симптомами (напр., менее четырех симптомов), либо наблюдалось не более одного, приступа паники;
Умеренные:
а) за последний месяц все приступы паники характеризовались ограниченным числом симптомов (напр., немногим более четырех симптомов) или же присутствовал лишь один приступ паники;
б) в течение последнего месяца приступы были средними между «легкими» и «тяжелыми».
Тяжелые: за последний месяц было не менее восьми приступов паники.
Частичная ремиссия: состояние среднее между «полной ремиссией» и «легкими» приступами. Полная ремиссия: в течение последних шести месяцев панические приступы отсутствовали или имела место ограниченная патологическая симптоматика.
2) Паническое расстройство с агорафобией:
диагностические критерии
А) Отвечает критериям для расстройства в виде панических реакций (см. выше).
Б) Агорафобия: боязнь находиться в местах или ситуациях, из которых трудно выбираться (или это неудобно), и в которых не будет оказана помощь в случае развития панического приступа. В результате этих страхов человек может ограничивать выходы из дома или требует, чтобы его сопровождали, или находит еще какие-то способы справиться с агорафобией, несмотря на интенсивную тревогу. Типичными ситуациями, в которых возникает агорафобия, является нахождение вне дома одному, в толпе, в очереди или на мосту, в автобусе, в поезде, в машине.
Специфические формы поведения, свойственные агорафобическому избеганию
Легкое:
наличие избегания (или перенесение ситуации с мучением), но сохранение в целом нормального образа жизни, (например, человек выходит без сопровождения, если надо, например, на работу или в магазин, но от других путешествий отказывается, если он один).
Умеренное:
в результате избегания формируется ограниченный образ жизни (например, человек может выйти из дома один, но не может пройти и несколько миль без сопровождения).
Тяжелое:
избегание настолько сильно, что человек почти полностью привязан к дому и не может выйти из дома без сопровождения.
Частичная ремиссия:
отсутствие ежедневного агорафобического избегания, но наличие нескольких эпизодов за истекшие шесть месяцев. Полная ремиссия: отсутствие избегающего поведения и эпизодов паники за последние шесть месяцев.
3) Агорафобия без панического расстройства:
диагностическйе критерии
А) Агорафобия (см. выше)
Б) Отсутствие симптомов, соответствующих критериям панического расстройства.
4) Обсессивно-компульсивные расстройства:
диагностические критерии
А) Обсессивные состояния характеризуются:
1) повторяющимся переживанием устойчивых идей, мыслей, импульсов или образов, которое по крайней мере вначале является навязчивым и бессмысленным (например, повторяющийся импульс убить собственного ребенка у родителя или повторяющиеся богохульные мысли у верующего человека);
2) стремлением человека игнорировать или подавить подобные импульсы или мысли или же нейтрализовать их другими мыслями или действиями;
3) способностью человека отдавать себе отчет в том, что обсессивное состояние является плодом его собственного мышления и не навязано извне;
4) отсутствием связи содержания навязчивой идеи с идеями, мыслями, импульсами или образами, которые возникают при некоторых других проблемах (например, идеи, мысли, импульсы или образы не связаны с пищей в случае расстройства в питании, не связаны с определенными веществами, если имеется расстройство, обусловленное приемом психоактивных веществ, или они не связаны с чувством вины при депрессии).
