Если у человека нарушена работа нижнего уровня (бифовеальное слияние), то ни один из последующих уровней не будет работать: ни бинокулярное зрение, ни возможность зрительного восприятия трехмерного изображения не сможет функционировать. И наоборот, без стереоскопического зрения ребенок будет жить в плоском мире. Соответственно каждый из этих уровней необходимо развивать на определенном этапе лечения такого грозного заболевания, как косоглазие, или других форм глазодвигательных патологий.
Косоглазие может затрагивать как один, так и оба глаза сразу, иногда глаза ребенка косят попеременно. Отклонение возможно в любую сторону: вверх или вниз, к носу или к виску.
Любое отклонение глаза от зрительной оси у малыша нельзя считать нормой.
Ребенок не просто испытывает проблемы с фокусировкой, он видит двоящееся изображение.
Что делает мозг в таком случае? «Выключает» хаотичные сигналы, поступающие от больного глаза, в итоге малыш начинает видеть только одним глазом и уже не способен воспринять полноценную трехмерную картинку.
Нет симметрии зрительных осей – нет и бинокулярного зрения, нет объемного, трехмерного изображения!
У детей с косоглазием может развиться искривление шеи: в попытках сфокусировать взгляд они все время вынуждены наклонять голову в сторону. Отсутствие нагрузки на глазодвигательные мышцы косящего глаза снижает остроту зрения, делает его «немощным».
С чем может быть связано развитие косоглазия? Причин масса: врожденные дефекты развития глазодвигательных мышц или приобретенные проблемы – снижение остроты зрения на одном глазу, заболевания сетчатки или зрительного нерва.
Изображение А. Нижний уровень – бифовеальное слияние: изображение попадает в центр зоны зрительных клеток, и картинка от левого и правого глаза первично совмещается в голове в единый зрительный образ.
Изображение В. Средний уровень – бинокулярное зрение: способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами. Проверяется работа этого уровня следующим способом: если на плоскости человеку представляют те или иные цветные источники (как правило зеленый и красный цвета), он должен быть способен их видеть одномоментно, глядя на плоскость через соответствующие оптические фильтры, цвет которых совпадает с цветом предъявляемых источников.
Изображение C. Высший уровень – стереоскопическое зрение: способность видеть мир в объеме, в 3D формате.
Лечение косоглазия, вопреки бытующему среди отечественных медиков мнению, нужно начинать как можно раньше, то есть до наступления шестилетнего возраста. Если не будут вовремя предприняты меры, то ребенок потеряет возможность видеть обоими глазами, поэтому любое отклонение глаза в любом возрасте – повод срочно обратиться к врачу-офтальмологу.
Не всегда косоглазие видно взгляду неспециалиста: иногда угол отклонения косящего глаза настолько мал, что кажется, будто у малыша со зрением все в порядке. На что стоит обращать внимание?
Если вдруг вы видите, что ребенок зажмуривает или прикрывает один глаз рукой, чтобы лучше рассмотреть игрушку или вас, – немедленно обратитесь к врачу.
Симптомы при разных типах косоглазия несколько отличаются друг от друга, но при следующих признаках не откладывайте визит в клинику:
• один глаз или оба постоянно или попеременно отклоняются в сторону;
• малыш наклоняет голову в сторону, пытаясь охватить всю картину полем зрения здорового глаза (при этом косит только один глаз);
• ребенок жалуется на усталость, головную боль, сухость, жжение в глазах, двоение изображения.
Виды косоглазия
Внешне косоглазие проявляется как отклонение глаза в сторону, но причины возникновения, механизм развития и степень нарушения остроты зрения отличаются друг от друга настолько, что лечение этого заболевания требует исключительно индивидуального подхода.
В целом выделяют более двадцати пяти видов этого опасного заболевания. В зависимости от того, когда у ребенка появилось косоглазие, его квалифицируют как:
• врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца, составляет около 10 % случаев);
• приобретенное или вторичное – как следствие травм, болезней органов зрения, проявляется в 90 % случаев.
Клинически разделяют два вида косоглазия:
• Содружественное косоглазие – при котором происходит нарушение симметрии, правильного положения глазных яблок без потери движений глаза в любую сторону.
• Несодружественное косоглазие – в него входят все остальные виды косоглазия: различные синдромы, варианты парезов и параличей глазодвигательных мышц, неправильное прикрепление глазодвигательных мышц, анатомические дефекты строения сухожилий глазодвигательных мышц и многие другие патологические состояния, в том числе связанные с поражением центральной нервной системы (первичная гипоксия, ДЦП, первичная внутричерепная гипертензия и т. д.).
Одним из опасных видов несодружественного косоглазия является паралитическое – поражает один глаз как следствие болезней глазных нервов, травм, различных поражений центральной нервной системы. Бинокулярное зрение нарушено из-за двоения в глазах. Работе глазодвигательных мышц помогают три нерва (глазодвигательный обеспечивает движения глазного яблока вверх-вниз и к носу, отводящий – движение к виску, блоковидный – в нижний височный угол), и каждый из них может быть поражен. Паралич, связанный с патологией нервов глазодвигательных мышц, бывает полным (глаз отклонен в сторону виска), неполным или частичным, развившимся из-за аномального опущения верхнего века. Самая тяжелая форма паралича – парез глазодвигательного нерва, из-за которого зрительная система может остановиться в развитии.
Содружественное косоглазие подразделяют на несколько подтипов.
По степени вовлеченности глаз в отклонение зрительной оси:
• одностороннее, т. е. только в одном глазу (монолатеральное);
• перемежающееся с одного глаза на другой (альтернирующее).
По уровню стабильности:
• постоянное (все время косит один и тот же глаз);
• периодическое (больной глаз косит время от времени).
Учитывается направление косящего глаза по горизонтали:
• Эзотропия, или сходящееся косоглазие, – больной глаз или оба глаза скошены к переносице. При сходящемся косоглазии глаза ребенка можно сравнить как бы со сломанными колесами легкового автомобиля, обращенными внутрь. Поворачивая руль, вы можете выровнять только одно из них, но не оба сразу. Вот и у ребенка остается возможность выровнять только один глаз, а второй просто обречен отклоняться.
• Экзотропия, или расходящееся косоглазие, – глаза смотрят в разном направлении. Этот тип может быть неустойчивым, проявляющимся, только когда ребенок устал или болен, но со временем, без лечения, смещение становится постоянным.
