Искаженное, «плоское» изображение мира, к сожалению, сильно ухудшает процесс обучения.
Чтение, письмо, рисование, лепка, любая игра или упражнение, требующее тонких движений руками, вызывают у малыша с косоглазием серьезные затруднения.
Из-за постоянного двоения ребенок становится неуклюжим, часто падает, ранит себя, потому что голова постоянно кружится – мозгу тяжело обрабатывать такую двоящуюся картинку.
Косящий глаз может быть просто «выключен» мозгом из зрительного процесса, что приводит к амблиопии, при которой без системного подхода в лечении даже в очках зрение малыша остается очень низким.
Острота зрения снижается, и возможно прогрессирование близорукости или развитие дальнозоркости, а вместе с ними приходят головные боли, усталость от напряжения зрения.
И наконец, косящий глаз меняет наклон головы ребенка: малыш поворачивает ее в противоположную сторону, чтобы лучше видеть здоровым глазом. А это грозит развитием кривошеи.
Диагностика косоглазия
Здесь я хочу заострить внимание на мнимом косоглазии. Все дети рождаются с близко посаженными глазами и широкой переносицей. Это создает ощущение «глаз в кучку». На самом деле глаза не косят, они смотрят ровно, это просто оптическая иллюзия. При дальнейшем росте ребенка и формировании лицевого скелета видимость косящих глазок устраняется. Но именно из-за этой особенности появился очень опасный миф, что косоглазие с возрастом исчезает.
Если у ребенка есть врожденное косоглазие, оно никуда не денется, а продолжит усугубляться, нарушая развитие всех уровней зрительного восприятия.
Поэтому, если вы подозреваете у ребенка косоглазие, он обязательно должен быть обследован хотя бы в возрасте 3–6 месяцев. Не позже!
Не стоит пытаться самостоятельно определить дома, есть косоглазие у вашего ребенка или нет. Не верьте разнообразным сайтам в сети Интернет, которые предлагают проверить состояние глаз в домашних условиях. Во-первых, грамотной методикой проверки владеет только дипломированный специалист, который сразу же обратит внимание на наличие проблем. А во-вторых, вы не знакомы с анатомией глаза ребенка настолько, чтобы адекватно оценить размер глазных яблок, объем их движений в разные стороны.
Диагноз косоглазие может поставить только врач-офтальмолог!
Грамотное определение вида косоглазия поможет выстроить индивидуальный план лечения ребенка.
Кроме уже известных вам тестов для проверки остроты зрения, врач обязательно изучит, есть ли у малыша бинокулярное зрение. Например, проведет тест по Уорсу: на ребенка наденут очки с цветными фильтрами, перед одним глазом будет красный фильтр, а перед другим – зеленый, и попросят посмотреть в монитор, где есть четыре светящихся круга (красный, два зеленых и один белый). Если у ребенка есть бинокулярное зрение, то он увидит все круги, а при косоглазии – только одним глазом два или три круга.
Также необходимо измерить угол косоглазия во время осмотра с офтальмоскопом. Врач следит за тем, где на роговице глаза преломляется свет офтальмоскопа (величина угла определяется по смещению рефлекса из центра роговицы в краю радужки или лимба).
В нашей стране офтальмологи часто определяют угол косоглазия по Гиршбергу, но этот метод весьма неточен, так как он определяется субъективным восприятием доктора и не отражает точность инструментального исследования.
Сегодня появились специальные приборы, с помощью которых можно с высокой точностью, до одного градуса оценить величину угла косоглазия не только у взрослых, но и у маленьких детей. Эти устройства специально спроектированы так, что вызывают интерес у младенцев, что позволяет проводить измерения даже у грудничков. Точность определения угла косоглазия особенно важна при выборе современной тактики лечения: не только терапевтического, но и хирургического. Поэтому не стоит пользоваться устаревшим методом.
Тест по Бильшовскому (оценка положения глаза при наклонах головы к плечам) и тест Паркса (исследование движений глаза в разных направлениях – вверх, вниз, вправо, влево) помогут определить вид косоглазия.
Кроме всех этих тестов вашему малышу обязательно назначат следующие исследования:
• компьютерная периметрия;
• скиаскопия;
• электроэнцефалография;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• тестирование зрительно-вызванными потенциалами.
Возможно, потребуется консультация невролога или магнитно-резонансная томография (для получения подробного изображения глаз, зрительных путей и головного мозга, если речь пойдет об операции).
Когда нужно начинать лечение косоглазия?
Как можно раньше, желательно в первые годы жизни малыша, пока еще зрительная система не сформирована.
Наиболее пластичный возраст – до четырех лет, именно в этот период можно эффективно повлиять на исправление проблем в работе зрительной системы.
Каждый родитель должен постоянно держать в уме, что в школу малыш пойдет абсолютно здоровым, без косоглазия, иначе он будет сильно отставать от сверстников. Если лечение начато своевременно, то для полного восстановления остроты зрения при первичном косоглазии нужен срок от трех месяцев до одного года. Любое промедление губительно скажется на общем развитии малыша.
Косоглазие не может пройти само собой!
Если случай запущенный, то сроки выздоровления возрастают, и чем старше ребенок, тем сложнее и медленнее идет процесс реабилитации, а это значит, что шансы достичь полного избавления от косоглазия снижаются.
Каждый вид косоглазия требует индивидуального подхода: выверенного плана лечения с учетом конкретных механизмов развития болезни у вашего ребенка. Сначала определяют разновидность косоглазия, затем – причину его возникновения, и, наконец, врач выстраивает тактику лечения (консервативную или хирургическую).
Если в клинике, куда вы обратились с подозрениями на наличие косоглазия, вам сразу же предлагают (не проведя инструментальной диагностики) какой-то один метод лечения (например, только очки или только лечение каким-то аппаратом), вы вправе задавать наводящие вопросы и усомниться в степени профессионализма работников этого учреждения.
Помните, в 98 % случаев ребенка можно полностью вылечить от недуга, восстановив симметрию глаз, повысив остроту зрения косящего глаза и вернув малышу возможность видеть мир объемно, обоими глазами. Но этого невозможно достичь только ношением очков или сеансами терапии с помощью каких-то аппаратов.
Консервативное лечение косоглазия
Важно понимать, что косоглазие – это системное многоуровневое поражение зрительной системы, в основе которого в большинстве случаев лежит нарушение возможности зрения двумя глазами. При данном заболевании страдают разные уровни зрительного восприятия, прежде всего при длительном отклонении глаза от зрительной оси происходит нарушение со стороны корковых центров головного мозга с развитием амблиопии. Поэтому лечение данной болезни должно быть системным, комплексным.
