• горизонтальный нистагм – синхронное перемещение глазных яблок по горизонтали (вправо-влево);
• вращательный нистагм – глазные яблоки перемещаются по кругу;
• диагональный нистагм – глазные яблоки перемещаются по диагонали;
• вертикальный нистагм – глазные яблоки перемещаются вверх-вниз.
Патологический нистагм подразделяют на:
• фиксационный – его вызывают различные патологии сред глаза, приводящие к слепоте или амблиопии;
• периферический – возникает на фоне заболеваний внутреннего уха;
• центральный – развивается вследствие инфекций, травм, опухолей головного мозга.
Чаще всего встречается врожденный фиксационный нистагм, остальные формы – гораздо реже.
Осложнения нистагма
К осложнениям нистагма прежде всего нужно отнести серьезное снижение остроты зрения вплоть до инвалидизации.
Ребенок, больной нистагмом, видит всего 5–20 % изображения! Без лечения острота зрения всегда будет низкой.
Из-за непрекращающихся движений глазных яблок малыш видит мир колеблющимся, что приводит к головокружениям и невозможности читать – слова как бы «наплывают» одно на другое. Отсюда же у больных детей проблемы не только с интеллектуальным и психическим развитием, но и с социализацией, ведь они не могут принимать полноценное участие в играх со здоровыми детьми.
Иногда у ребенка с нистагмом формируется вынужденный наклон головы из-за желания хоть как-то рассмотреть предметы, которые его окружают. Это может стать причиной развития кривошеи.
Причины нистагма
Происхождение этого недуга может быть связано с разнообразными нарушениями в работе центральной нервной системы. Нистагм младенцев – врожденный, и если по прошествии одного месяца с момента появления малыша на свет взгляд так и не фокусируется, то проблема связана скорее всего с перенесенными острыми инфекциями в ходе развития плода или с получением травмы во время родов.
Приобретенный нистагм проявляется как результат аномалий, передающихся по наследству (болезни Лебера – полного и частичного отмирания зрительного нерва) или нарушения преломляющей силы глаза (близорукости, астигматизма, катаракты, болезней сетчатки). Еще одно генетическое заболевание, становящееся причиной развития нистагма, – альбинизм. Оно ярко проявляется внешне, поскольку волосы, кожа и радужка глаза ребенка-альбиноса практически лишены красящего пигмента. Из-за этого сильно страдает незащищенная от лучей света сетчатка глаза и сам зрительный нерв, вызывая нистагм.
У малышей в возрасте от трех месяцев до полутора лет возникает кивательный спазм (непроизвольные сокращения, кивки головой), на фоне которого может развиться нистагм. Причиной собственно спазма обычно бывают болезни или опухоли головного мозга.
Приобретенный нистагм связан и с заболеваниями внутреннего уха, которые могут быть вызваны травмами, иногда опухолями, болезнью Меньера. Все эти причины приводят к сильному раздражению вестибулярного аппарата. В таком случае нистагм проявляется отклонением глаз в сторону от пораженного уха. Для малыша опасны не только травмы головы (поражающие центры в коре головного мозга, что ответственны за «руление» глазами), но и острые инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, в частности энцефалит или менингит.
Диагностика нистагма
Неконтролируемые, постоянные движения глазных яблок видны невооруженным взглядом, поэтому первичные симптомы заболевания способны выявить и сами родители. А вот определить причину возникновения болезни может только дипломированный специалист после проведения тщательного обследования.
Также ребенок обязательно должен пройти осмотр у врача-невролога.
Традиционный осмотр у врача-офтальмолога включает оценку остроты зрения (тесты с помощью таблиц), но для правильного выявления причины развития нистагма и его типа нужна точная диагностика:
• Электрофизиологические исследования (зрительно-вызванные потенциалы).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Электроретинография – безопасное исследование сетчатки глаза, при котором в глазу ребенка (предварительно закапав анестетик местного действия) размещают специальную линзу с электродом, а второй электрод прикрепляют к затылку. Нужно не моргая смотреть в монитор на световые раздражители, а программа уже фиксирует получаемые импульсы в виде графика.
• Оптическая когерентная томография уха – нужна для детализированных снимков сетчатки, изучения ее структур, обнаружения патологий.
• Магнитно-резонансная томография – безболезненное исследование для получения в высоком разрешении снимков головного мозга, глазниц и внутреннего уха. Во время процедуры используется безопасное электромагнитное излучение. Это исследование не требует специальной подготовки, вас попросят всего лишь снять с ребенка заранее серьги, цепочки, браслеты, очки, то есть все, что состоит из металла. Единственное «но»: при проведении МРТ нужно лежать абсолютно неподвижно, что малышам (особенно грудным детям) сделать довольно сложно, поэтому для них показан медикаментозный сон. Для выявления заболеваний внутреннего уха может понадобиться введение контрастного вещества, совершенно безвредного для ребенка. Если такое введение необходимо, то у вас обязательно спросят о наличии аллергических реакций у малыша. По времени процедура может занять от 30 до 90 минут, все зависит от количества снимков разных отделов. Ребенка уложат на специальный выкатывающийся «стол», в уши вставят беруши или наушники с приятной музыкой, чтобы его не раздражали повторяющиеся ритмичные звуки томографа. Затем «стол» задвинут в глубь аппарата, но волноваться совершенно не нужно, если ребенок почувствует дискомфорт – под рукой всегда есть кнопка вызова врача.
• Эхо-ЭГ – процедура эхоэнцефалографии, безболезненное ультразвуковое исследование структур головного мозга в течение пятнадцати минут. Ребенка попросят лечь, а на кожу головы, предварительно смазав гелем, установят маленькие датчики.
• КТ – компьютерная томография необходима для диагностики болезней головного мозга, например опухолей или травм головы. В отличие от МРТ в основе КТ лежит рентгеновское излучение, поэтому существуют определенные требования и ограничения. Детям в дошкольном возрасте эту процедуру проводят в медикаментозном сне, так как они не могут долго лежать неподвижно. Нельзя кормить ребенка за четыре часа до исследования. Перед процедурой у вас обязательно попросят сведения о наличии или отсутствии аллергии на медицинские препараты, а также необходимо заранее сдать ряд анализов (например, общий анализ крови, аллергопробы).
Могут быть необходимы генетические тесты для выявления врожденного нистагма, например анализ крови на исследование мутаций в гене FRMD7.
С диагностикой нистагма медлить нельзя, потому что с ростом ребенка снижается и острота зрения, особенно быстро это происходит у маленьких детей.
