На сегодняшний день мы применяем с большой эффективностью хирургическое лечение птоза с внутренним доступом. Во-первых, такое вмешательство не оставляет после себя видимых рубцов, а во-вторых, делает операцию более эффективной и изящной.
Существует еще один вид операции, так называемое «подвешивание» верхнего века. Оно производится в случае, когда мышца, поднимающая верхнее веко, практически или полностью не работает. Это вмешательство мы тоже проводим с внутренним доступом.
После операции назначают терапевтическое лечение для правильного развития зрительной функции.
Какие могут быть предприняты профилактические меры, чтобы избежать возникновения приобретенного птоза века?
Следите, чтобы малыш не травмировал глаза или голову, соблюдал режим сна и отдыха, сбалансированно питался и занимался каким-нибудь видом спорта.
Лазерная коррекция зрения
«Когда можно делать лазерную коррекцию?» – традиционный вопрос, который мне задают родители. И этот вопрос в основном касается только возраста, но ведь есть и другие показатели, опираясь на которые врач назначает эту операцию. В каждом отдельно взятом случае эти показатели уникальны: учитывается не только возраст, но и наличие или отсутствие заболеваний глаз и физиология глаза ребенка.
Хирургия глаза не стоит на месте. Современные методики позволяют проводить лазерную коррекцию и до достижения возраста 18 лет, как считалось ранее, но только если это допускается медицинскими показаниями! Физиологические особенности каждого ребенка индивидуальны, а значит, индивидуально и назначение процедуры лазерной коррекции. Например, при близорукости можно проводить лазерную коррекцию после стабилизации зрения и отсутствия прогрессирования заболевания в течение трех лет.
Лазерная коррекция зрения может проводиться в любом возрасте, если зрение стабилизировано.
Операция у детей проводится под общим наркозом (непродолжительный медикаментозный сон), чтобы ребенок не был напуган, не испытывал дискомфорт. Но такие хирургические вмешательства требуют суперсовременного оборудования, которое позволяет «захватить» взгляд спящего малыша и с высочайшей точностью произвести коррекцию.
Лазерная коррекция у детей проводится при наличии следующих показаний:
• Поставлен диагноз дальнозоркость или астигматизм. При подобных заболеваниях рост глаза и формирование внутриглазных тканей к десяти годам уже завершились, поэтому можно провести операцию и освободить ребенка от очков еще в школьном возрасте.
• Есть стабильная, не прогрессирующая близорукость (до 16 диоптрий!). Если после проведения курса лечения (традиционной коррекции, применения аппаратных методик) достигнута стабильная близорукость, то все равно необходимы регулярные осмотры у врача-офтальмолога, чтобы исключить резкое падение остроты зрения, наличие осложнений. Только в этом случае возможна лазерная коррекция.
• У ребенка наличествует разница (от двух диоптрий) в преломляющей силе правого и левого глаза (например, дальнозоркость высокой степени на одном глазу и близорукость – на другом), поэтому есть непереносимость очков или контактных линз.
• При изменениях роста, формирования костей черепа, травмах, которые не позволяют ребенку носить очки.
В чем суть лазерной хирургии?
Лазерная хирургия относится к рефракционной хирургии глаза. Что такое рефракция (для офтальмолога)? Это оптическое преломление лучей, получение уменьшенной картинки в глазу человека и все, что с этим связано: механизмы, дефекты, нарушения, проблемы, коррекция… Главные участники процесса рефракции – так называемые «естественные линзы», роговица и хрусталик. Хирург исправляет посредством лазерного луча именно аномалии преломления, к которым можно отнести довольно большую группу заболеваний глаз: астигматизм, как врожденный, так и приобретенный, стабилизированную близорукость, определенные виды дальнозоркости и косоглазия. Однако существуют проблемы, при которых лазерная коррекция не поможет:
• врожденные (приобретенные) аномалии передачи зрительной информации, к примеру, атрофия зрительных нервов;
• возрастная пресбиопия (физиологическая начальная дальнозоркость, не относящаяся к аномалиям);
• прогрессирующая нестабильная близорукость.
В чем же заключается принцип лазерной коррекции и какие существуют показания и противопоказания?
Хирурги давно искали методику, которая позволяет изменить преломляющую силу глаза в нужную для коррекции сторону. Устаревшим способом на данный момент считается радиальная (и тангенциальная) кератотомия – проще говоря, разрезы или насечки по краю роговицы, побуждающие ее при регенерации изменять свою кривизну и, соответственно, преломляющую силу. Этот способ многим людям отворил дверь в жизнь без очков, но из-за множества возникающих послеоперационных осложнений кератотомию со временем перестали делать, искали способ более совершенный. Тем более, что при дальнозоркости кератотомия показала себя неэффективной.
Метод термокератопластики заключается в точечном воздействии высоких температур, в результате которого по периферии роговицы образуется ряд проколов. При заживлении ткань роговицы стягивается, как любая ткань после ожога, и ее преломляющая сила изменяется в сторону повышения. Старые методики предполагали нанесение проколов тончайшей нагретой иглой, современные используют для этих целей лазерный луч. Точность манипуляции при этом повышается, снижается риск осложнений.
Можно сказать, что это одна группа воздействий: прицельное радиальное травмирование роговицы с целью контролируемого заживления, при котором она должна снизить или повысить свою преломляющую силу.
Вторая группа воздействий состоит в том, чтобы срезать слой роговицы или добавить к ней слой хирургическими методами: срезать лишнее и «пришить» недостающее. Это очень, очень приблизительное описание сути наисложнейших манипуляций. Один из методов, ныне не использующийся (кератомилез), дал толчок к развитию целого направления в лазерной рефракционной хирургии: Лазерного Автоматизированного Кератомилеза In Situ. Аббревиатура LASIK (ЛАСИК) иногда известна и далеким от офтальмологии людям. Основа процесса кератомилеза состояла в том, чтобы срезать верхний слой роговицы как горбушку с хлеба, оставшуюся часть «обточить» под заморозкой для изменения преломляющей силы, а потом положить срез на место. Эта непростая манипуляция – своего рода «дедушка» того метода, который нашел широкое распространение в современной хирургии глаза.
Почему лазер?
Если опросить пациентов в очереди к офтальмологу о том, как они представляют себе лазерную хирургию, большинство ответов будет в градации «лазер вместо скальпеля». Да, это сконцентрированное излучение светового потока из определенного источника, с определенной длиной волны. Но не в разрезах заключается функция лазера (точнее, она гораздо шире, чем разрез). Если бы лазер мог только резать, в развитие лазерной хирургии и совершенствование оборудования не вкладывались бы поистине гигантские деньги. Воздействие лазера тоньше, обширнее, перспективнее. Лазерные лучи, если задуматься, присутствуют в нашей жизни уже повсеместно, породнив между собою такие разные понятия, как указка, депиляция и хирургия (правда, в указке не луч, а лазерный диод, но это совсем другая история).
