Итак, на что каждый родитель должен ориентироваться, задаваясь вопросом: «Когда делать лазерную коррекцию ребенку?»
1. Не на собственное желание, а только на предписания лечащего врача-офтальмолога.
2. Лазерную коррекцию можно делать только в том случае, если это допускается результатами обследования ребенка.
3. Да, эта операция возможна и до достижения возраста 18 лет. Но в каждом случае есть определенная специфика, так что, в каком именно возрасте делать операцию, зависит только от решения врача.
4. Благодаря современным разработкам и методикам проведения операции возрастная планка снизилась – лазерную коррекцию можно проводить и в раннем детском возрасте.
Противопоказания для лазерной коррекции зрения
Есть две группы противопоказаний:
• абсолютные – то есть никакая лазерная коррекция невозможна;
• относительные – временные противопоказания, частичные, возрастные, а также относящиеся к определенному типу коррекции, к примеру, можно использовать производные ФРК, нельзя – ЛАСИК.
Абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения:
• прогрессирующая нескомпенсированная близорукость;
• инфекционные заболевания глаза;
• кератоконус (патологическая коническая форма роговицы);
• травма глаза;
• отслойка сетчатки, начавшаяся, нестабилизированная, оперированная и т. д.;
• аутоиммунные заболевания;
• атрофия зрительного нерва;
• единственный видящий глаз при почти полном отсутствии зрения на втором.
Относительные противопоказания (зависят от индивидуальных особенностей организма или наличия определенных хронических заболеваний):
• диабет (обсуждается с лечащим врачом);
• синдром сухого глаза;
• склонность ткани к образованию келоидных рубцов (больше к ФРК, чем к ЛАСИК);
• дистрофия роговицы (не каждая, но в целом – это противопоказание, и ЛАСИК/РЭИК не делают);
• глаукома и катаракта (в отдельных случаях непрогрессирующей катаракты коррекция возможна);
• истонченная роговица;
• энофтальм – «западание» глазного яблока в полость глазной впадины;
• маленький размер глазного яблока в целом.
Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, рекомендуется провести аллергопробы на лекарства, которые будут использованы по протоколу операции. При наличии аллергии на растения операция в сезон цветения растений-аллергенов не выполняется, дожидаются межсезонья, потому что антигистаминные препараты не снимают отек глаз и слизистой носа.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, рекомендуют сдавать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи – этого требуют даже перед плановой прививкой. Особенно важно не забывать про анализы, если ребенок перенес простудное заболевание, грипп, ОРЗ, ОРВИ или болел синуситом. Даже 10-дневной давности простуда может проявиться в анализах крови как повышенное содержание лейкоцитов, и врач обязан перенести сроки операции.
Обследование перед операцией
Обследование – подводная часть айсберга лазерной коррекции, очень важная. В клинике должно быть все необходимое оборудование для точной, тонкой, всесторонней работы. Наличие у врача полной информации о здоровье ребенка – залог отсутствия сюрпризов на этапе заживления и восстановления.
Недообследованность перед операцией лазерной коррекции зрения повышает риск осложнений.
От родителей и самого ребенка на этапе обследования требуется мало, разве что ни в коем случае не умалчивать никаких подробностей при сборе данных врачом. Есть у ребенка аллергия? Упоминайте, не молчите, даже если «всего недельку почихал летом», «нельзя много клубники, а так ничего». Врача интересует абсолютно все, что может стать противопоказанием. Иногда родители также не видят связи между проблемами со зрением и проблемами, скажем, неврологического характера. Их ребенок состоит на учете у невролога, но на консультации перед лазерной коррекцией они не упоминают об этом. Больной желудок? Обязательно скажите врачу, ведь ваш малыш может регулярно принимать лекарственные препараты во время лечения того же гастрита. Хронические бронхиты? В одной клинике сочтут это частичным противопоказанием, в другой – нет, но попросят дополнительные анализы.
Если до этого ребенок пользовался контактной коррекцией (линзами), то за 7–10 дней до обследования нужно перестать их носить, так как даже малый отек роговицы от линз изменяет замеряемые показатели, а ведь врачам нужно знать истинную толщину роговицы, что называется, в покое.
В диагностику перед операцией лазерной коррекции зрения входят следующие исследования:
• авторефрактокератометрия – безболезненная и бесконтактная методика исследования различных нарушений рефракции с помощью авторефрактокератометра. Прибор излучает пучок лучей в инфракрасном спектре, а датчики и компьютерная программа фиксируют изображение пуска на входе в глаз и выходе из него, а также замеряет отдельно рефракцию роговицы, радиус кривизны. Ребенок во время процедуры разглядывает картинку (это может быть новогодняя елка или воздушный шарик), что помогает фиксировать взгляд, но не напрягать его. Разрешается даже моргать во время процедуры;
• тестирование остроты зрения с помощью таблиц или же проектора;
• тонометрия (контактная грузиками или бесконтактная сжатым воздухом) – безболезненное измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия – проводится с помощью щелевой лампы (оптическая система с микроскопом и осветительным устройством) для обследования сред глазного яблока, занимает не более 10 минут. Во время процедуры ребенка просят установить подбородок на подставку и, прислонив лоб к специальной планке, смотреть прямо и как можно реже моргать;
• компьютерная периметрия – проверка поля зрения, во время этой процедуры ребенка усаживают перед экраном прибора и просят фиксировать взгляд на точках, в хаотичном порядке высвечивающихся на экране с различной скоростью;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа, безболезненная процедура, не требующая специальной подготовки;
• кератотопография – безболезненное обследование при помощи кератографа, которое помогает составить цветную «карту» роговицы;
• пахиметрия – безболезненное измерение толщины роговицы с помощью прибора Пентакам;
• УЗИ глаза.
Это примерный протокол, которого придерживаются клиники, но в каждой из них свои нюансы, оборудование. Желательно также пройти обследование с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).
О чем врач-офтальмолог спросит обязательно: есть ли какие-то заболевания глаз, диагностированные ранее, но уже вылеченные (например, амблиопия, косоглазие)? Как правило, такие диагнозы родители слышат не впервые, ведь с какой-то основной проблемой они и обратились к хирургу. Другое дело, что, внимательно обследовав малыша, врач может обнаружить смежные, сопутствующие диагнозы. И родители с удивлением узнают, что у сына или дочки скрытое косоглазие в дополнение к уже имеющейся близорукости или дальнозоркости. Поэтому наберитесь терпения, сдайте все анализы, пройдите полное обследование и ни в коем случае не спешите с проведением операции.
