Во время сна доступ кислорода к роговице снижается примерно с 20,9 объемного процента до 7 объемных процентов из-за разницы в частичном давлении атмосферы и сосудов конъюнктивы. Получается, что, когда человек спит, то у него наступает физиологическое (естественное) кислородное голодание роговицы глаза, сопровождающееся отеком. Это только звучит устрашающе, на самом деле все происходит в пределах природно регулируемого механизма, о котором никто не задумывается, пока он работает как надо.
Но вот в глаз помещается инородное тело, с совершенно иной проницаемостью для кислорода, чем было у слезной пленки и сосудов конъюнктивы. Это тело – контактная линза. Эпителий роговицы для нормальной работы требует около 10–12 объемных процентов кислорода (минимум). Чтобы не создавать проблемы и поддерживать уровень метаболизма роговицы глаза, контактные линзы должны соответствовать какому-то определенному показателю кислородопроницаемости.
Еще один важный момент – выведение продуктов метаболизма: углекислоты. Если в глаз не помещена линза, то углекислота удаляется слезой, глюкоза расщепляется, как ей и положено, молочная кислота не накапливается в эпителии. Линза нарушает этот процесс, и молочная кислота, накопившись в строме (верхнем слое) роговицы, меняет pH: в роговицу нагнетается жидкость из окружающих тканей и слезной пленки. Перенасыщение роговицы жидкостью вызывает нефизиологический, спровоцированный инородным телом (линзой) отек роговицы. Это следствие неверного подбора или низкого качества контактных линз!
Минимальная кислородная проницаемость характеризуется показателем Holden&Mertz и является коэффициентом деления кислородной проницаемости материала, из которого сделана линза, на толщину линзы в центре (Dk/L).
Линзы для дневного ношения должны иметь показатель выше 24 (×10–9), а для длительного ношения – более 87 (×10–9). Современные линзы достигают показателя свыше 100.
Какими методами это достигается? Комбинацией материалов, из которых изготавливается линза (силикона и гидрогеля), либо ультратонким дизайном, либо повышенным содержанием воды в линзе.
Таким образом, еще до начала подбора линз нужно выбрать правильный материал с хорошей кислородной проницаемостью.
Как и из чего сделаны современные линзы
Есть четыре группы материалов, различаются они по способности накапливать электростатический заряд на поверхности и по содержанию в материале воды.
• Группа 1 – неионные, заряд низкий, воды <50 %;
• Группа 2 – неионные, заряд низкий, воды >50 %;
• Группа 3 – ионные, заряд высокий, воды <50 %;
• Группа 4 – ионные, заряд высокий, воды >50 %.
При ношении линз с высоким электростатическим зарядом на них накапливаются белковые отложения, которые называют лизоцим. Самая высокая склонность к накоплению лизоцима и загрязнению им линзы у материалов 4-й группы. Из них производят только одноразовые (однодневные) или краткого ношения линзы. Линзы долгосрочного ношения принадлежат к группе 1.
Мягкие линзы современные производители изготавливают такими способами:
• Вытачивание (lathe-cut). Метод применяется для изготовления линз со сложными индивидуальными параметрами. Линзы обладают упругостью, подвижностью, хорошо центрируются, с ними удобно обращаться по причине их относительно большой толщины. Но изготавливать такие линзы дольше, кислородная проницаемость у них средняя, и воспроизвести в точности прежние параметры сложно.
• Центробежное литье (формование). Такие линзы тонкие, эластичные, неощутимые в глазу и комфортные. Их легко подобрать, у них гладкая поверхность, хорошая повторяемость параметров. Но с такой тонкой линзой могут быть трудности в обращении, к тому же нельзя сделать линзу со сложной геометрией.
• Литье в форме. Отличный метод, при котором получаются комфортные недорогие линзы с хорошей воспроизводимостью, любой геометрии, но при этом с малыми сроками использования и низкими диоптриями.
• Комбинированный метод центробежного литья и точения. Самый перспективный современный метод, нивелирующий недостатки первых двух. Линзы прочные, любой геометрии, хорошей воспроизводимости параметров, держатся на глазу и центрируются. Поверхность, обращенная к глазу, при такой обработке максимально комфортна при ношении. Для изготовления пары линз требуется больше времени, чем при других способах.
Начало подбора линз. Определение целей и длительности ношения
Стоит разделять цели в понимании врача (каких эффектов по плану лечения он собирается достичь с пациентом, рекомендуя ему линзы) и цели в понимании родителей ребенка (самого ребенка).
Медицинские цели назначения пациенту контактных линз:
• Рефракционные, то есть коррекция близорукости. Линзы непосредственно контактируют с роговицей, а линза, слеза под ней и роговица имеют близкие значения коэффициента преломления, что эффективнее по сравнению с триадой «глаз-воздух-стекло» у очков. Однородность сред благотворно влияет на коррекцию деформаций роговицы. Изображение на сетчатке глаза практически не изменяется – это комфортнее для ребенка, тогда как очки «минус» его уменьшают примерно на четверть.
• Косметические (незаметность линзы – иногда единственный способ уговорить упрямого ребенка на коррекцию зрения, так как тот может не надевать очки или тайком снимать их в школе). Есть перечень врожденных дефектов, с маскировкой которых линза справляется гораздо лучше, чем очки. Это аниридия, альбинизм, микрофтальм (паталогически маленький размер глазного яблока), бельма и рубцы роговицы, неоперабельная катаракта. Очки с диафрагмой неудобны, громоздки и сужают поле зрения, тогда как линза может мягко ограничить световой поток при помощи тонировки. У детей первых лет жизни с аниридией тонированные линзы эффективно снимают светобоязнь, повышают остроту зрения.
• Терапевтические. В основном для детей после кератопластики. Также мы применяем специальные линзы для лечения амблиопии.
Часто родители задают вопрос: «Можно носить линзы детям дошкольного возраста?» Общепринятая рекомендация такова: ношение контактных линз с 12–14 лет. Но в основном она связана с возможностью ребенка осуществлять правильное пользование и уход за контактными линзами. Конечно, подросток уже гораздо самостоятельнее, чем первоклассник, но, если ваш ребенок не по годам аккуратен, можно обратиться к врачу для более раннего перехода на линзы.
Важнее задать другой вопрос: какую именно аномалию (патологию, проблему) должны корректировать контактные линзы в конкретном случае? У вашего ребенка, а не абстрактного пациента из общей инструкции. Если есть действительная необходимость, то бывают случаи ношения линз и малышами. Например, после ранней экстракции катаракты мягкие линзы с большим содержанием воды назначаются малышам уже на 7–10-й день, чтобы скорректировать послеоперационные проблемы.
Для детей до 5–7 лет линзы должны изготавливаться только индивидуально. Стандартные размеры контактных линз не подойдут – у малышей другие параметры кривизны роговицы, меньший диаметр роговицы, размеры глазного яблока в целом.
