Цели и режимы ношения линз
Как и для взрослого пациента, для ребенка существует два важных вопроса: в каких условиях он будет носить контактные линзы (где и для чего) и как долго ему нужно их носить, чтобы обеспечивать привычную деятельность. Первый вопрос приоритетный, от него зависит ответ на второй.
Пример: ребенку нужны линзы для занятий спортом – на время занятия, чтобы снизить потенциальную травмоопасность от очков при возможном падении (или очки просто мешают). Отсюда вывод, что это будут контактные линзы кратковременного ношения, возможно, одноразовые, чтобы не заботиться об уходе за ними.
Второй пример: ребенку нужны линзы для занятий в школе, дома вечером он может надеть очки – это контактные линзы дневного ношения, есть возможность положить их в специальный раствор, спокойно надеть и снять, значит, это могут быть линзы с длительным сроком замены.
Исходя из целей, нужно принять решение:
1. Ношение днем. Каждый день, без исключений, линзы снимают, очищают и кладут в емкость с дезинфицирующим составом.
2. Гибкое ношение. Иногда в этих линзах можно спать (но не более чем 3 ночи подряд) – например, в поездке, если ребенок плохо справляется с линзами только дневного ношения самостоятельно.
3. Пролонгированное ношение линз частой замены. При условии, что глаза отдыхают от линз хотя бы одну ночь через 5–6 ночей. Раз в неделю такие линзы заменяют.
4. Постоянное ношение. На самом деле, это просто длительное непрерывное ношение, так как «постоянно» – не очень корректная формулировка. Срок работы таких линз до месяца (30 суток), и это будут исключительно линзы с кислородопроницаемостью выше 100 по Holden&Mertz.
5. Особенный тип линз – линзы ночного ношения.
Даже контактные линзы длительного ношения имеют сроки замены. Просто для ежедневных одноразовых линз не нужен уход, они продаются в блистерной упаковке и выбрасываются после использования. Линзы, которые меняют планово, выпускаются и во флаконах, и в блистерах. Обычные стандартные линзы, рассчитанные на 3–6 месяцев, продаются исключительно во флаконах. Все эти сроки примерные, зависят от частоты использования и тщательности ухода за линзами. От сроков зависит выбор материала линз. Для пунктов 2, 3, 4 рекомендованы только силикон-гидрогелевые линзы.
Обследования перед началом (продолжением) ношения линз
Даже если это не первые линзы ребенка, для уточнения параметров врач может заново провести обследование. Это делается и том случае, когда не изменились диоптрии, но появился какой-то дискомфорт от прежних линз, а также при смене способа ношения (с краткосрочного на гибкий или длительный).
Врач должен знать (со слов родителей или из медицинской карты ребенка) о таких заболеваниях ребенка, как:
• гормональная дисфункция (например, щитовидной железы);
• диабет;
• эпилепсия;
• аллергия;
• воспаление придаточных пазух носа.
Также нужно рассказать обо всех лекарственных препаратах, которые принимает ребенок постоянно или длительными курсами. До того, как врач перейдет к аппаратным исследованиям зрения, сообщают о жалобах, если таковые есть, об опыте коррекции зрения на текущий момент (очки, очки и линзы, ничего из этого).
Среди обследований основную информацию дают следующие способы:
• Объективная и субъективная рефракция.
• Кератометрия (исследование роговицы).
• Внешние параметры глаза.
• Рефрактотопография глаза для улавливания начальных изменений в нем.
• Исследование слезной пленки (также важно для линз).
Обследование оптических сред, состояния глазного дна, слезопродукции глаза маленького пациента имеют первоочередное значение. Первые несколько попыток надеть и снять линзы ребенок предпримет в присутствии врача-офтальмолога. Навык обращения с линзами образуется за 5–7 дней их активного ношения. Главное – это запомнить последовательность, не бояться и относиться внимательно к каждому этапу. В спешке, конечно, лучше не снимать и не надевать линзы.
Диагностические линзы
Такой метод подбора, как использование диагностического набора линз, хорош для ребенка еще и потому, что долгие обследования его утомляют либо он вообще к ним еще не готов, не согласен на них в силу возраста. Да, обследование предшествует диагностическому ношению пробной линзы, но не понадобится, например, замерять какие-то параметры дважды, если они уже есть в карте ребенка, и у детей очень важно не создать ощущение того, что линза – это пугающе и дискомфортно. А хорошую посадку и субъективную «незаметность» обеспечить можно только путем практического теста.
Выбирая тестовую линзу, врач учитывает:
• кератометрическое значение (К-значение);
• субъективную сферическую коррекцию;
• вертексную поправку (отстояние роговицы от очкового стекла).
Оценивать состояние «удобно, неудобно, мешает, не мешает» нужно после того, как слезоотделение станет нормальным, глаза, что называется, успокоятся. После этого через четверть часа (10–20 минут) врач-офтальмолог внимательно опрашивает ребенка, осматривает глаз с линзой.
Линза не подходит, если:
• покраснение не проходит, под линзой пузырьки воздуха;
• линза чересчур подвижна (съезжает) или совершенно неподвижна;
• моргание имеет значение: улучшает или ухудшает (неважно) видимость;
• линза не центрирована, край ее приподнят;
• возникает общий дискомфорт.
Если контактная линза вроде бы верно подобрана, но все же острота зрения низкая, можно избыточно корректировать ее сферическими стеклами (плюс-минус 2 диоптрии, не больше).
Инструкции по обращению с выбранными линзами нужно уделить особое внимание, несколько раз показать ребенку, как ухаживать за снятыми на ночь линзами, как промывать. Остановиться подробно на симптомах привыкания и подчеркнуть, чего в ощущениях быть не должно. Всю информацию о линзах, включая график ношения, врач должен занести в специальную карту пациента.
Не всегда бывают наборы диагностических тестовых линз, подходящие для детей первых лет жизни, в таких случаях все приходится изготавливать в индивидуальном порядке.
Возможные осложнения при ношении контактных линз
Осложнения при правильном ношении контактных линз и уходе за ними возникают крайне редко. Это могут быть:
• воспаление или инфекция;
• острая боль;
• жжение, резь в глазу;
• нарушение остроты зрения (двоение изображения, его размытость);
• травма глаза.
