У всех этих состояний есть общая черта: их можно диагностировать. Если вы обратитесь к врачу с жалобами на боли, он вас осмотрит и обнаружит их причину с помощью анализов и исследований. Нет ничего странного в том, что при частых обострениях генитального герпеса у вас болят половые органы.
Но как быть, если врач ищет-ищет и ничего найти не может?
В таких случаях применяется термин вульводиния. Вторая его часть, «диния», происходит от греческого слова и означает «боль». Вульводиния, таким образом, — это боли в вульве.
Важно
В первую очередь подчеркнем, что боли при вульводинии абсолютно настоящие, пусть даже врачи и не находят конкретных причин. Многие женщины, страдающие вульводинией, чувствуют, что их не воспринимают всерьез, поскольку причина их недомогания неизвестна. Возможно, они прошли все возможные обследования, обращались к одному врачу за другим, но тщетно. Означает ли это, что боли вымышленные? Нет, они настоящие. Мы воспринимаем вас всерьез.
Вульводиния может проявляться по-разному. Во-первых, наверняка существует несколько неизвестных науке состояний, которые сопровождаются болями в вульве, но, поскольку мы о них практически ничего не знаем, все они объединены под общим понятием «вульводиния». Во-вторых, мы предполагаем, что любое болезненное состояние у разных людей может проявляться в виде разных симптомов.
К счастью, медицина не стоит на месте; после того как ученые проведут исследования, посвященные вульводинии, будет очень интересно узнать их результаты.
Например, в Средневековье люди верили, что источник всех заболеваний — дисбаланс жидкости в организме и что кровопускание — прекрасная идея и чудодейственное средство против чего угодно (от депрессии до раковых заболеваний).
Еще совсем недавно врачи считали, что причины язвенной болезни — это стресс и злоупотребление кофе, да и в целом неправильный образ жизни. Однако виновницей заболевания оказалась бактерия Helicobacterpylori.
Такая же ситуация может быть и с вульводинией. Является ли это неврологическим заболеванием? А может, все дело в бактериальной или вирусной инфекции? Или боли — это реакция на какие-нибудь лекарства? Увидим.
Вульводиния сопровождается спонтанными жгучими болями в половых органах, в том числе аллодинией и гипералгезией. Аллодиния означает, что стимуляция, которая обычно не причиняет боли, например, нажатие или прикосновение, внезапно становится болезненной. Достаточно дотронуться пальцем до половых органов — и возникает жгучая боль. При различных повреждениях естественно ожидать, что пораженное место будет болеть. Однако мы не уверены, что при вульводинии имеются повреждения половых органов. Гипералгезия означает, что стимуляция, которая обычно причиняет боль, ощущается еще больнее. Так, легкий укол иголкой, который вы в норме легко переносите, может спровоцировать сильные боли. И гипералгезия, и аллодиния имеют неврологическую природу. То есть болезненные сигналы поступают от периферических нервных окончаний — тех, которые находятся за пределами мозга и позвоночника.
Жгучие неврологические боли — частый симптом вульводинии, но боли могут носить и другой характер. Повторимся: нельзя утверждать, что вульводинию всегда вызывает одна и та же причина. А если причины разные, то и следствия могут различаться. Второй важный момент: люди в принципе воспринимают боль по-разному. Это касается любого вида боли, не только в вульве. Некоторые, например, при вульводинии жалуются на зуд и думают, что он вызван причиной, с которой они раньше сталкивались, например, грибковой инфекцией. В результате женщина может постоянно лечиться от грибков, хотя те ни в чем не повинны.
Локализация болей тоже может различаться. У некоторых болит вся вульва, то есть и вход во влагалище, и клитор, и область вокруг половых губ. Это называется общей вульводинией и обычно встречается у женщин постарше. Однако большинство жалуется на боли в каком-то определенном месте. Это локализованная вульводиния, которая чаще встречается среди молодых женщин. Боли в районе клитора или прямо в преддверии влагалища наиболее распространены, и поэтому они получили собственные названия: клитородиния и вестибулодиния.
Вульводиния, а особенно вестибулодиния, раньше была известна как вестибулит. Вы, возможно, слышали этот термин. Когда в медицине какое-нибудь название заканчивается на «-ит», речь идет о воспалении. Например, вагинит — это воспаление влагалища. Поскольку никто не смог доказать, что при вульводинии в половых органах присутствует воспаление, специалисты решили отказаться от слова «вестибулит». Правильнее называть это состояние вульводинией или просто болями в вульве.
Итак, характер болей может различаться. Одни женщины жалуются на спровоцированные боли, тогда как у других они спонтанные. К категории спровоцированных часто принадлежат неврологические боли (гипералгезия или аллодиния). Под словом «спровоцированные» понимается, что они возникают при непосредственном контакте с половыми органами: при езде на велосипеде, половом акте, использовании тампона, прикосновении к клитору. Обычно все эти действия не вызывают болей, но при вульводинии картина иная. Некоторые женщины настолько чувствительны, что даже свободная одежда или нижнее белье могут вызвать боль. Чтобы определить, страдает ли женщина от спровоцированных болей, врач надавливает ватной палочкой на болезненный участок, например, на преддверие влагалища.
Спонтанные боли появляются внезапно, без прикосновения к чему-либо. Обычно они ощущаются как жжение. Возможно также сочетание спровоцированных и спонтанных болей. Одним пациенткам кажется, что вульва постоянно воспалена, других же боли беспокоят время от времени. При локализованной вульводинии чаще бывают спровоцированные боли, а общая чаще характеризуется спонтанными болями и болями, вызванными контактом с одеждой.
Медики не обнаружили взаимосвязи между вульводинией и другими заболеваниями половых органов, например, венерическими. Тем не менее широко распространена теория о том, что существует взаимосвязь между вульводинией и частым лечением грибковых заболеваний. Это не означает, что после лечения обязательно начнется вульводиния. Как мы уже упоминали, многие считают, что боли в вульве вызваны грибками, поэтому используют средства против грибков, чтобы избавиться от болезненных ощущений. Таким образом, сложно определить, это лечение против грибков вызвало болезненные ощущения или, напротив, из-за болезненных ощущений женщина начала лечиться от грибков.
Одно исследование действительно подтвердило взаимосвязь между частым лечением от грибков и вульводинией, но только на мышах, так что прийти на его основе к каким-либо заключениям касательно нас, двуногих, довольно сложно. У подопытных мышей в ходе эксперимента развилась аллодиния. Кроме того, болезненные участки стали более чувствительными: число нервных окончаний, способных воспринимать боль, возросло. Опираясь на результаты исследования, можно утверждать, что повторяющиеся грибковые заболевания повлияли на способность мышей чувствовать боль.
