Иногда кажется, что сделать что-нибудь ради своего здоровья вовсе не требует особых трудов. Если бы все нидерландские женщины бросили курить, было бы на треть меньше преждевременных родов, сократилось бы появление младенцев с малым весом и на десятки миллионов снизились бы расходы на здравоохранение. Если добавить к этому снижение ADHD, вызывающего импульсивное, агрессивное поведение и конфликты с законом, то возникает вопрос: почему же эту проблему до сих пор не решили? Но сложившаяся практика — упрямая вещь. Добиться изменения поведения очень трудно, особенно если речь идет о средстве, которое вызывает зависимость. А никотиновые пластыри также небезопасны для еще не родившегося ребенка.
Часто во время беременности женщины принимают совершенно ненужные им лекарства. Иногда под давлением их прописывают врачи, иногда их принимают по совету соседки. Но даже лекарства, которые продают без рецепта, вроде аспирина или парацетамола, могут плохо сказаться на здоровье ребенка. Как показал талидамидный, или софтенонный, скандал, часто даже врачи думают, что химические вещества могут представлять опасность только в первые три месяца беременности. Но и в остальное время беременности, и уже у появившегося на свет малыша химические вещества могут продолжать оказывать воздействие на развитие мозга ребенка. Гормоны коры надпочечников многократно назначают, да еще в больших дозировках, при угрозе преждевременных родов или после рождения недоношенного ребенка, чтобы способствовать развитию легких. 30 лет назад, в своей инаугурационной речи, опираясь на опыты над животными, я высказал предостережение, что эти вещества, даже если они способствуют росту легких, одновременно тормозят развитие мозга. И действительно, сейчас уже установлено, что у детей, принимавших увеличенные дозы гормонов коры надпочечников, наблюдаются нарушения в обучении и поведении, уменьшенные размеры мозга, сниженный IQ и нарушения моторики. В последнее время врачи стали гораздо более осторожны в дозировании этих веществ.
Иногда возникает необходимость оказывать медицинскую помощь беременным, страдающим эпилепсией или депрессией. Крайне важно, чтобы врач заранее мог обсудить со своими пациентками такого рода проблемы и, если они планируют забеременеть, прописывать им наиболее безопасные препараты. Было бы еще лучше, если это только возможно, не перегружать депрессивных беременных лекарствами, но применить светотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию или даже прибегнуть к плацебо. Тем более что относительно эффективности антидепрессантов существуют значительные сомнения, а признание эффективности плацебо при болезнях мозга растет.
Сексуальная дифференциация мозга
Вряд ли существуют сомнения в том, что наша гендерная идентичность и наша сексуальная ориентация программируются в матке на всю последующую жизнь. Половые органы дифференцируются в первые месяцы беременности, а сексуальная ориентация мозга формируется во второй половине беременности. Из-за того что эти процессы протекают в различные периоды беременности, в редких случаях, когда ребенка невозможно отнести к тому или иному полу, анатомия половых органов не позволяет определить, в мужском или в женском направлении развивался его мозг. В таких случаях бывает слишком удобно решить, ради ясности и для родителей, и для ребенка, сразу же сделать операцию и получить явную девочку. Объединения пациентов довели до нашего сведения, сколь часто из-за этого впоследствии возникают проблемы с навязанной гендерной идентичностью. Если нет уверенности в половой дифференциации мозга, то будет лучше дать ребенку временный пол. Оперативное вмешательство для получения мальчика или девочки можно будет отложить до того времени, когда поведение ребенка выявит его гендерную идентичность. В некоторых случаях можно провести операцию по возвращению пола.
Поскольку наша гендерная идентичность устанавливается достаточно рано, для изменения пола вовсе не нужно ждать, пока человек повзрослеет, тем более если имеет место настойчивое желание. К тому же раннее изменение пола дает много преимуществ. Прежде всего гораздо лучше получить новый пол до окончания учебы, пока еще не установились личные отношения и еще не избран жизненный путь. Кроме того, мальчику лучше сделаться привлекательной женщиной до того, как он вырастет в парня метр девяносто ростом, с широкими плечами и низким голосом.
Мысль о том, что мы совершенно свободны в выборе пола, не только неверна, но и причинила множество бед. В свое время общим признанием пользовалась идея, что наша сексуальная ориентация также является вопросом нашего выбора. И за гомосексуальность — согласно всем религиям, неправильный выбор — вас подвергали наказанию. Соответственно, и в медицине гомосексуальность считалась болезнью. Наша сексуальная ориентация вовсе не наш выбор, она программируется в период нашего пребывания в матке. Гомосексуальность — это не неправильный выбор, как утверждают религии. Отсюда вывод, что нелепо пробовать превращать гомосексуальных мужчин в гетеросексуальных отцов семейства, что всё еще пытаются делать в таких странах, как США и Англия.
Но и педофилия также запрограммирована в мозге в период раннего развития. Нанесению ущерба детям следует воспрепятствовать тем. чтобы обучать людей лучше управлять своими инстинктами. В некоторых случаях могут помочь методы когнитивной терапии и антиандрогены. Наличие социальных связей, не оставляющих без внимания педофилов после выхода из тюрьмы, приводит к резкому снижению рецидивов. И наоборот, преследование и изолирование недосексуалов может кончиться очень плохо.
Мозг плода и появление на свет
Сигнал к запуску процесса родов исходит от плода, как только он отмечает, что мать больше не в состоянии предоставить достаточно пищи его растущему организму.
Многие психические расстройства, проявляющиеся у взрослого человека, оказываются связанными с проблемами, выявившимися во время родов. В течение долгого времени думали, что трудные роды становились причиной повреждения мозга и это приводило к появлению шизофрении. Теперь нам известно, что шизофрения — это раннее нарушение развития мозга преимущественно генетического происхождения. Интенсивное взаимодействие между мозгом матери и плода необходимо, чтобы роды прошли оптимально. Трудные роды при шизофрении могут поэтому рассматриваться как срыв этого взаимодействия из-за нарушения развития мозга младенца, чем, собственно, и является шизофрения. Эта возможность противоречит нашей интуиции, так как известно, что типичные симптомы шизофрении полностью проявляются лишь в подростковом возрасте. Однако когда родителей спрашивают, когда ваш ребенок стал отличаться от других детей, ответ чаще всего звучит: «Он всегда был такой». То же самое можно сказать о частых трудностях родов при аутизме, который также является ранним нарушением развития мозга. Девушки, у которых диагностируются анорексия или булимия нервоза, при появлении на свет во многих случаях также прошли через трудные роды. Проблемы при родах здесь могут рассматриваться как первые симптомы нарушений в гипоталамусе, что впоследствии проявляется в нарушениях принятия пищи. Вывод из всего этого таков, что после трудных родов дети должны оставаться под пристальным наблюдением, чтобы проверить, не появятся ли у них психические нарушения по мере взросления. Раннее лечение при шизофрении, как оказалось, имеет важное значение для предотвращения повреждения мозга. Это может относиться и к другим нарушениям развития мозга.
