2. Тонометрия (контроль артериального давления)
Самостоятельное измерение АД (артериального давления) — столь же важный навык для человека с сахарным диабетом, как и самоконтроль гликемии.
Почему при диабете важно контролировать АД? Мы обсудили повреждения кровеносных сосудов, характерные для осложнений сахарного диабета. Эти повреждения могут приводить к нарушениям структуры и тонуса артерий и капилляров, что проявляется повышением АД. Причиной повышения АД могут стать и диабетические изменения почек.
Кроме того, при сахарном диабете 2 типа артериальная гипертония часто развивается самостоятельно, одновременно с нарушениями углеводного обмена, в рамках так называемого метаболического синдрома, о котором мы подробно будем говорить позже.
В качестве домашнего тонометра лучше приобрести устройство-автомат, работающее как от сети, так и от батареек. Следует отдать предпочтение тонометру с манжеткой, накладываемой на плечо. Чтобы получить достоверные результаты, надо соблюдать определенные правила.
Важно помнить, что все органы-мишени, на которые направлена агрессия диабета, а именно сосуды, нервные волокна, глаза, почки, ноги, можно уберечь, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.
Перед измерением АД стоит отдохнуть и спокойно посидеть в течение 5 минут, во время измерения не разговаривать. АД обычно измеряют в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа. Плечо руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать руку. Шнур от манжетки должен проходить над серединой локтевой ямки. Поза должна быть удобной, ноги не напряжены. После первого измерения следует сделать паузу 2–3 минуты, не снимая манжетку с руки, и повторить измерение. Второй результат, как правило, более точно отражает реальный уровень АД.
Как часто следует контролировать АД, скажет ваш лечащий врач. Вам же надо помнить, что повышение АД возможно без всяких субъективных ощущений, таких как головная боль, головокружение, слабость и т. д. Поэтому не пропускайте измерение АД даже при хорошем самочувствии.
Разумеется, при внезапном ухудшении самочувствия вам обязательно следует измерить АД, а также исследовать гликемию.
3. Ацетон и белок в моче
Для определения ацетона и белка в моче существуют специальные тест-полоски, которые можно приобрести в аптеке.
Уровень ацетона в моче следует проверять при высокой (более 15,0 ммоль/л) гипергликемии, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу.
Анализ мочи на белок альбумин проводится, как правило, в лабораторных условиях, по назначению врача. Но если такой возможности нет, можно использовать тест-полоски для определения альбуминурии. При положительном результате надо сообщить врачу, чтобы принять своевременные профилактические меры для защиты почек от повреждения диабетом.
Глава 4. Великие медицинские открытия
О том, как диабет перестал быть смертельной болезнью
«Сахарная болезнь» была известна человечеству с древних времен. Вплоть до конца XIX в. этот диагноз был для пациента смертным приговором.
Первое описание симптомов сахарного диабета встречается у египтянина Имхотепа в 2980 г. до н. э. Описание этого заболевания было обнаружено Эберсом на папирусе при раскопках могилы фараона Тебеса в 1862 г., считается, что оно относится к периоду между 3000 и 1500 гг. до н. э. В древнегреческих папирусах, датируемых 1500 г. до н. э., также описано смертельное заболевание, сопровождаемое выделением большого количества сладкой мочи. Греческий врач Аратеус в 201 г. до н. э. описывает эту болезнь как «расплавление и выведение с мочой мышечной и костной ткани» и дает болезни название «сифон». Диабет пытались лечить голодом и ограничением питья, но это не облегчало страданий больных и не улучшало прогноз заболевания.
Впервые термин «диабет» был введен в медицинскую практику Аратеусом из Каппадокии и Аполлоном из Мемфиса во II в. н. э. Слово «диабет» имеет греческие корни и происходит от слов «проходить сквозь, протекать через, утекать», поскольку питательные вещества «утекают» с мочой из организма, не усваиваясь. Заболевание сопровождается обильным мочеиспусканием (мочеизнурением) и в те времена неизменно приводило к смерти больного. Дети погибали намного быстрее взрослых, впадая в коматозное состояние. Взрослые долгое время оставались в сознании, но также погибали либо от почечной недостаточности, либо от гангрены.
В 1675 г. английский врач Томас Уиллис описывает сладковатый (сахарный) вкус мочи у больных диабетом. В 1750 г. врач и ученый Уильям Каллен к слову диабет добавил mellitus (от латинского «mel» — мед) для обозначения диабета со сладким вкусом мочи — сахарного диабета.
До середины XIX в. единственным широко используемым средством лечения сахарного диабета был опиум. В конце 1850 гг. французский врач Пьер Адольф Пиорри предложил увеличить потребление сахара с целью компенсировать его потерю с мочой. Идея «сладкой еды с целью компенсации» практиковалась до начала 1900 гг. В 1870 г., в период блокады Парижа германскими войсками, французский врач Аполлинер Бушарда заметил, что ограничение употребления сахара приводит к исчезновению глюкозурии у больных сахарным диабетом и, кроме того, обнаружил, что физические упражнения оказывают положительный эффект на течение болезни.
Первым шагом к пониманию причин сахарного диабета стали исследования поджелудочной железы, проведенные в конце XIX в. В 1869 г. немецкий анатом и гистолог Пауль Лангерганс, на тот момент 22-летний студент, обнаружил в поджелудочной железе специфические группы клеток, которые впоследствии назовут в его честь «островками Лангерганса». Спустя несколько лет именно из этих островков будет выделен гормон инсулин. Но этому величайшему событию предшествовал целый ряд научных исследований.
В 1889 г. немецкие клиницисты и физиологи Оскар Минковски и Йозеф фон Меринг продемонстрировали в экспериментах на животных, что удаление поджелудочной железы приводит к развитию сахарного диабета, но при введении этим же животным экстракта из поджелудочной железы симптомы диабета исчезают. Таким образом, было установлено, что поджелудочная железа каким-то образом контролирует уровень сахара в крови, но как именно это происходит, еще предстояло выяснить.
В 1900 г. русский патологоанатом Леонид Васильевич Соболев изучил строение и функцию островков Лангерганса, экспериментально доказав, что именно эти участки поджелудочной железы осуществляют специфическую внутреннюю секрецию, регулируя уровень сахара в крови. Перевязывая у животных протоки поджелудочной железы, Соболев обнаружил, что железистая ткань при этом атрофируется, внешняя секреция нарушается, а островки Лангерганса сохраняются, и сахарный диабет не развивается. Работы Соболева продемонстрировали роль островков Лангерганса в углеводном обмене и послужили основанием для многочисленных исследований в разных университетах мира, преследовавших единственную цель — выделить из островков Лангерганса вещество, которое можно будет использовать как средство для лечения сахарного диабета.
