Очень важно, чтобы это понимали родители, поскольку, как правило, СД1 — это хроническое заболевание, стартующее в детстве.
Как ни странно, дети часто гораздо более разумно относятся к своему диабету, чем их родители. Последние долго не могут смириться с тем, что их ребенок обречен на пожизненные инъекции инсулина. В итоге — поиск нетрадиционных путей лечения, походы к экстрасенсам и целителям, поездки за границу в надежде найти «новый метод исцеления» и, как следствие, — потеря драгоценного времени, за которое ребенок уже мог бы начать адекватное лечение.
Итак, повторю еще раз, потому что это очень важно: кроме инсулинотерапии способов лечения СД1 нет!
Инсулинотерапия
В первые годы применения инсулина для лечения сахарного диабета использовался инсулин животных. Как правило, это был свиной или коровий инсулин. По своему строению эти инсулины отличаются от человеческого, но похожи на него (свиной похож больше, чем коровий). В человеческом организме они действовали как наш собственный инсулин, но иногда вызывали аллергические реакции и другие побочные эффекты.
С появлением методов генной инженерии появилась возможность производить препараты инсулина, идентичные человеческому. Применение человеческого инсулина для лечения сахарного диабета стало очередной революцией в диабетологии. Со временем генная инженерия сделала еще шаг вперед, разработав аналоговые инсулины, еще более удобные и безопасные в применении, чем препараты человеческих инсулинов.
Поскольку у здорового человека инсулин вырабатывается в двух режимах — базальном (постоянном, монотонном) и прандиальном (пиковом, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи), для имитации физиологической концентрации инсулина у больных сахарным диабетом выпускаются препараты инсулина разной продолжительности действия. Для имитации базальной секреции существуют инсулины длительного действия (от 12 до 24 часов): человеческий инсулин НПХ (базал, протафан и т. п.), аналоговые инсулины гларгин (лантус) детемир (левемир), деглюдек. Для имитации прандиальной секреции инсулина используются инсулины короткого действия: человеческий генноинженерный инсулин и аналоговые инсулины ультракороткого действия: лизпро (хумалог), аспарт (новоРапид), глузилин (апидра).
Как правило, для лечения СД1 назначают базис-болюсную инсулинотерапию, состоящую из 1–2 инъекций базального инсулина и «подколок» прандиального инсулина при приемах пищи, богатой углеводами.
Для удобства лечения выпускают также смеси из препаратов базального и короткодействующего инсулина, как правило, в пропорции 70 % пролонгированного и 30 % короткодействующего инсулина. Но эти препараты при СД1 назначают редко.
Еще недавно для введения инсулина использовались специальные инсулиновые шприцы. Они и сейчас иногда применяются для введения инсулина пациентам стационаров. Но для самостоятельного введения инсулина в мире уже более 20 лет используются шприц-ручки, благодаря которым инъекции инсулина стали практически безболезненными и идеально точными по дозировке.
Инсулиновые ручки бывают многоразовыми (в них надо менять картриджи с инсулином) и одноразовыми (когда в картридже такой ручки заканчивается инсулин, ручку выбрасывают и достают из коробки следующую такую же ручку).
В настоящее время широкое распространение получили так называемые инсулиновые помпы. Это устройства, позволяющие обеспечивать введение препаратов инсулина ультракороткого действия в непрерывном (базальном) режиме с возможностью дополнительных болюсных введений. Помпа программируется индивидуально для каждого пациента, чтобы обеспечить оптимальный уровень гликемии.
В таблице лекарств от диабета представлены разнообразные препараты инсулина.
Как подбирать дозы инсулина? Необходимость самоконтроля
Сейчас трудно в это поверить, но еще каких-нибудь 20–30 лет назад самостоятельно измерить сахар в крови было невозможно. Больные диабетом были вынуждены регулярно посещать поликлинику, где у них брали пробы крови для исследования на специальных больших лабораторных анализаторах, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Проводить такие исследования регулярно и часто, днем и ночью, было практически не реально. В итоге добиться хорошего контроля над диабетом было крайне сложно.
Но произошла еще одна революция в диабетологии: появились глюкометры, портативные и простые устройства для самоконтроля гликемии в домашних условиях.
С появлением глюкометров стал возможен практически идеальный контроль над диабетом.
Большинство современных глюкометров определяют глюкозу в плазме, некоторые — в цельной капиллярной крови. Гликемия плазмы приблизительно на 0,5 ммоль/л выше, чем уровень глюкозы в цельной крови. Следует помнить, что глюкометр — бытовое устройство и не может сравниться по точности с лабораторным оборудованием. Погрешность каждого глюкометра может составлять от 0,5 до 1,0 ммоль/л.
В некоторых странах используют для определения гликемии другие единицы измерения: не ммоль/л, как в России и Европе, а мг% (мг/дл). Для пересчета результата из ммоль/л в мг%, надо умножить его на коэффициент пересчета: 18. Например, при гликемии 5,7 ммоль/л, проводим пересчет:
5,7 × 18 = 102,6 (мг%)
Все пациенты с СД должны владеть методами самоконтроля и самостоятельной титрации доз инсулина в зависимости от уровня гликемии и характера питания; должны уметь оказать себе первую помощь при очень высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемии) и при очень низком (гипогликемии).
Гипогликемия
Гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете мы говорим о гипогликемии при показаниях глюкометра 3,9 ммоль/л и ниже. Кроме того, пациент должен хорошо знать, какие симптомы, изменения в самочувствии характерны для гипогликемии. Это острое чувство голода, резкая слабость, иногда раздражение, плаксивость, озлобленность, учащенное сердцебиение, головокружение, усиленное потоотделение. При тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания. Состояние гипогликемии требует экстренной помощи (рис. 1).
Симптомы гипогликемии
Необходимо немедленно принять любые простые углеводы: сахар, сладкий чай или сок, конфету и т. д. Если через 15 минут уровень глюкозы в крови не нормализовался, прием простых углеводов следует повторить. После нормализации гликемии необходимо принять пищу, содержащую сложные углеводы (хлеб, кашу), для предотвращения повторной гипогликемии.
При высоком риске развития гипогликемии с потерей сознания пациенту необходимо иметь в домашней аптечке глюкагон, следует также проинструктировать родственников пациента о том, как проводится инъекция глюкагона.
