2) Бронхиальная астма. 20 % больных с хроническим гайморитом имеют сопутствующую бронхиальную астму.
3) Аллергия на Аспирин. Есть такая болезнь — английская аббревиатура AERD, в переводе: «Болезнь легких, обостряющаяся приемом Аспирина» (Aspirin-exacerbated respiratory disease). Так она характеризуется как раз наличием «квартета»: астма, хронический гайморит, полипы в носу и гиперчувствительность к аспирину.
4) Курение. Тут и объяснять ничего не надо.
5) Загрязнение атмосферы. Опять же, понятно, почему.
6) Дефекты в так называемом «мукоцилиарном очищении». Что это такое? Слизистые придаточных пазух носа имеют микроворсинки, активно препятствующие проникновению внутрь микробов и всяких других микрочастиц. Для чего я пишу про это нечастое состояние? Оно характерно для муковисцидоза — грозного детского заболевания. Поэтому каждый ребенок с полипом в носу должен быть проверен на муковисцидоз!
7) Больные и нелеченые зубы. Хроническое воспаление в этих ситуациях может вовлечь и придаточные пазухи носа.
Для общего развития приведу, как клиницисты разделяют хронические гаймориты.
1) Хронический риносинусит с носовыми полипами.
2) Аллергический грибковый риносинусит (при первом подозрении делают КТ: специфическое уплотнение слизистой, его причина уточняется при диагностическом проколе — и это как раз та ситуация, когда прокол оправдан).
3) Хронический риносинусит без носовых полипов (вот тут более вероятна хроническая инфекция).
Ну и в заключение еще одна очень часто встречающаяся ситуация: ничего у вас не болит, ничего из носа не течет, запахи различаете прекрасно, но вот по какому-то поводу пошли на рентген (КТ) головы. И доктор случайно обнаружил, что пазуха у вас заполнена, закрыта утолщенной слизистой (особенно часто встречается в педиатрии). Что обычно за этим следует? Правильно: диагноз хронического риносинусита (гайморита), проколы и антибиотики.
«Как это — «Ничего же не болело»?! А головная боль у вашего ребенка бывает? Он храпит?! Ну вот, от этого надо лечить, вот антибиотики на 3 недели и завтра на прокол!»
Так вот, заключение экспертов: утолщение слизистых параназальных синусов (пазух) никак не коррелирует с наличием головных болей, храпа, повышенной утомляемости и является частой находкой «неясной клинической значимости». Лечения не требует! Вуаля!
Глава 7
«А Васька слушает, да ест!»
«А Васька слушает, да ест!»
И. А. Крылов
Ели, едим и есть будем! Что бы там ни говорили врачи и диетологи, даже самая «неправильная» еда убьет только через многие годы, а вот в ее отсутствие протянешь едва несколько недель! Поэтому инстинкт выживания диктует нам: ешь! И на всякий случай — ешь как можно больше, кто его знает, как там дальше будет?! Тысячелетия жили так: то есть добыча, то ее нет, то урожай, то (чаще) неурожай! И только последние 50 лет (не 500, а 50, микро-миллисекунды на часах истории) нашим основным инстинктом пытаются руководить. Врачи, законодатели моды, пищевая промышленность, фитнес-тренеры, половые партнеры, сослуживцы… Все это напоминает массовый психоз, многоэтажную психиатрическую больницу! На одном этаже объедаются тортами и биг-маками, на другом — делят морковку на три дня!
«А что же делать?! — скажете вы. — Ведь нарастает эпидемия ожирения, диабета и связанных с ними сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний!» Да, это правда! То ли интенсификация сельского хозяйства, то ли бурное развитие пищевой промышленности, то ли повсеместное распространение фастфуда, то ли происки микробиома (наконец, нашли «крайнего»!) привели к устрашающему итогу: сегодня по миру 37 % мужчин и 38 % женщин имеют избыточный вес и ожирение, у 6,3 % из них — крайняя степень ожирения! Эти монстроподобные, несчастные, задыхающиеся от своего веса люди занимают все расширяющуюся солидную нишу в проценте населения с избыточным весом. По странам процент ожирения распространяется неравномерно: наибольший — в Северной и Южной Америке, Англии, Греции, Италии, Португалии и Испании. В Восточной Европе — меньше, в России доля людей, страдающих ожирением, составляет пока 15 %. Но ситуация стремительно меняется, особенно быстро растет число людей с крайней степенью ожирения. В Китае число лиц с ожирением почти вполовину меньше, чем в США, но и там наблюдается выраженный рост последние годы. Вообще, по данным ВОЗ, с 1980 года количество людей с избыточным весом удвоилось (а в некоторых странах — утроилось!), и сегодня на планете их более полутора миллиардов человек (из них 22 миллиона детей младше 5 лет!).
Но в этих цифрах и ответ: если все эти годы врачи и все-все столь активно внедряют свои диетологические рекомендации, а число ожиревших в то же время удвоилось, а то и утроилось, значит, что-то тут явно не так! Или это все люди виноваты: не слушаются и жрут?! Есть, конечно, и такое…
Заметки на полях
Как-то я путешествовал по Грузии — я очень люблю эту многострадальную страну и этот народ! (Не думал я в молодости, что когда-нибудь буду писать про Грузию — «многострадальная страна».) В одной деревне наблюдал, как старый колоритный грузин обучал нескольких подростков верховой езде. У кого-то получалось, у кого-то — не очень. Особенно часто не справлялась с препятствием одна тоненькая девчушка. Но вместо того чтобы накричать на нее, сделать замечание, наставник долго что-то ласково говорил ей по-грузински. Мой друг перевел: «Не волнуйся, дочка, ты все делаешь правильно! Это лошадь у тебя — абсолютная дура!»
Можно все свалить на «лошадь», но мы попробуем разобраться.
Теме правильного питания я недавно посвятил целую книгу, называется «Пищеводитель». Честно скажу, что получилась одна из лучших книг на эту тему. (Нескромный человек написал бы — лучшая!) Поэтому я не буду повторяться и желающих получить конкретный совет отсылаю к «Пищеводителю».
Я вспоминаю детство. В семье академика оно не было голодным, хотя страна жила ещё очень трудно. Бабушка строго следила, чтобы все вовремя садились за стол на завтрак, обед и ужин. Звонила деду в клинику с неизменным вопросом: «Алик, ты пообедал?!» Завтрак — два блюда, обед — три. (Помните? — Они так и назывались: первое, второе и третье. «А компот?!» — Компот и кисель не считались…) Ужин — тоже два, и ещё закуски на столе. Блюда были простые: супы, борщи, котлеты, пюре, селедка, яблочный мусс и так далее… Напитки также немудреные: чай, кофе с молоком, тот же компот, лимонад — крайне редко, по праздникам. На праздники лепили пельмени и варили холодец.
Вообще, к еде относились очень трепетно: еще помнились голодные послевоенные годы! Попробуй не доесть хлебную корку — мне сразу говорили: «Наша бабушка в Ленинграде в блокаду от голода умерла! Эта корка ей бы жизнь спасла!» Регулярное питание было идеологической основой диетологии. Ассортимент (в столовых и даже больницах): макароны, рожки, картофель во всех видах, черный хлеб, борщи, рассольники, куры, вареная рыба, котлеты, капуста, кефир — вся пища довольно грубая и сытная. При этом не было на улицах сильно полных, худых — сколько угодно, а вот полных — нет. В школе «жирдяем» дразнили, ну, может, одного на класс! Диабет был редкостью, мы на первых курсах мединститута с удивлением узнавали, что есть диабет еще и второго типа, не только тот, что с инсулином.
