— Да, заболело.
— Вот видишь! — торжествующе вскричал он. — А ты говоришь!
Отдельная тема — операционное лечение межпозвоночной грыжи. По частым вопросам своих пациентов об этом, знаю, как широко у нас эту не самую безобидную операцию предлагают людям, и не бесплатно. Много раз предупреждал всех, и повторю опять: сто, нет — тысячу раз подумайте, надо ли вам это? Дело в том, что в отсутствие специальных показаний (онемение промежности, сопутствующие проблемы с мочеиспусканием, стулом, сексом) эта операция может ускорить освобождение от болей, но и только. По эффективности, по конечному результату, операция ничем не лучше консервативного лечения! В любой развитой стране врач-хирург перед операцией по поводу грыжи должен подписать у вас бумагу, что он объяснил, а пациент понял положение вещей, которое я описал выше. И никак иначе!
Сегодня бизнес на болезнях людей принял чудовищные масштабы! Хочу дать простой совет: если вам предлагают процедуру, диагностику, операцию только за деньги, если ей нет бесплатной альтернативы — задумайтесь! В систему ОМС входят практически все нужные лечебно-диагностические процедуры. Да, разного качества и доступности, но входят. Часто их предлагают сделать вне очереди или руками именитого врача, но у вас всегда есть бесплатная альтернатива. А вот если ее нет, то эта процедура, операция, метод исследования, как правило, — с недоказанной эффективностью, а то и просто жульническая или вредная!
Мы с женой ровесники. Она с детства имела сколиоз, грыжи, постоянные боли в спине. В те давние годы никакого МРТ и в помине не было, операции на позвоночнике делали только академики-нейрохирурги парализованным больным. Рекомендовались упражнения на вытяжку — турник, «кошечка», плавание, практиковалось закачивание мышц спины в прочный «каркас», постоянные упражнения на гибкость. Никаких «у меня болит». Болит, значит, еще пойди и на турнике повиси! Максимум — бабушка платок из собачьей шерсти повяжет или соседка посоветует теплый кирпич приложить!
Цитрамон, Анальгин — вот и все обезболивающие. И только потом мы осознали и подсчитали, сколько больных навсегда «посадили» себе почки этими примитивными обез боливающими с содержанием Фенацетина! (Фенацетин был очень популярен и входил в состав практически всех доступных тогда обезболивающих. И сегодня некоторые комбинированные препараты его содержат). Только в Швейцарии в те годы на диализ из всех больных каждый третий попадал именно после приема Фенацетина! Каждый третий! (Опять западная статистика, нашей не было!) Если бы в то время принималось столько же обезболивающих, сколько сейчас, у нас бы 2/3 населения оказались инвалидами! К счастью, современные обезболивающие — чуть меньше калечащие препараты, чем их предшественники (хотя все равно остаются мировыми лидерами по числу серьезных осложнений среди всей фармакологии!).
Я всегда удивлялся заключениям на рентгенограммах: «Артроз первой степени». За последние 15 лет я ни разу не видел на рентгенограммах ни малейших отклонений от нормы! А там МРТ сустава, «утолщение» («надрыв») связки — и пожалуйте на артроскопию! Колени болели всегда и у многих, но не было МРТ, не было артроскопов, и что, тогда хромали больше? Больше мучились от болей, больше принимали обезболивающих?! Да нет — меньше! Ну да, я уже говорил про эпидемию ожирения, а избыточная масса тела — один из серьезных факторов риска для возникновения остеоартрита. Но не настолько же! Я понимаю, люди за 50, но с этими «артрозами первой степени» меня осаждают парни и девушки в их 25 лет!
И вот диагноз поставлен, хотя вдумайтесь: чаще всего говорят именно про «остеоартроз»; «остеоартрит» упоминается значительно реже. И тут большая разница: остеоартрит — воспаление сустава, скорее всего, еще не измененного структурно, а остеоартроз — это исход остео артрита с изъязвлением, стертостью суставных поверхностей. В первом случае — лечебная физкультура, дозированные нагрузки, диета, ну и, конечно, противовоспалительные (куда без них!). Во втором — инъекции в сустав, хирургия, хондропротекторы и далее везде! Вероятно, поэтому диагноз «остеоартроз» встречается у нас на порядок чаще, чем за рубежом. Про современное лечение остеоартрита я писал ранее в своих книгах. Чтобы вам не искать, приведу здесь короткий обзор.
Заметки на полях
Вся проблема в том, что традиционная медицина мало что может предложить для лечения суставных болей. Обезболивающие в массе своей опасны, и практически весь выбор сводится к Парацетамолу в больших дозах. Нестероидные противовоспалительные средства — только при неэффективности Парацетамола. Если и они помогают плохо, то прежде чем прибегать к наркотическим обезболивающим, рекомендуется местно попробовать Капсаицин — алкалоид, найденный в красном перце. Это раздражающее вещество, используемое как основа для газовых защитных баллончиков, известно очень давно. Уникальные свойства перца были использованы инками в борьбе против испанских колонизаторов. При сражении у реки Ориноко в 1532 году жгучий дым от горящего перца обратил испанских колонизаторов в бегство.
Местные внутрисуставные инъекции гормонов довольно эффективны, но их нельзя делать часто (не более трех раз в год в каждый сустав).
Для рефракторных случаев — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Остенил, Дьюралан) и операция по замене сустава. Гиалуроновые внутрисуставные инъекции весьма эффективны, но их эффект достигает максимума на восьмой неделе, а потом снижается.
Также пытаются использовать Колхицин для воспалительного остеоартрита, включая профилактический прием, как и при подагре. В некоторых случаях пробуют применять Хлорокин.
Большинство больных не устраивает то качество жизни, которое им может дать традиционная медицина, и они пытаются облегчить ситуацию приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи. Часто они даже не сообщают врачам об этом, и случается перекрестное вредное воздействие такого сочетания. При столь массовом применении альтернативных препаратов от этого уже не отмахнуться — «Бред это все!» — необходимо исследовать научно возможные положительные и отрицательные стороны их применения.
Начали с пресловутых Глюкозамина и Хондроитина. Проводились обширные и долгие испытания в различных странах. В каких-то отмечался эффект, в каких-то — нет. В итоге на сегодняшний день считается, что их эффект не превышает эффекта плацебо. При этом врач не будет возражать против их применения, после того как предупредит о недоказанности эффекта, однако посоветует прекратить их прием, если облегчения болей не наступит после 6 месяцев применения.
Биодобавки и травы. В эксперименте на мышах были получены данные о возможном благоприятном эффекте при ОА солей меди, селениума, цинка, витаминов В6 и С. (Отсюда, кстати, пошла мода на ношение медных браслетов!) Многочисленные исследования не подтвердили полезности этих веществ, часть из которых оказывали уже и побочное действие (те же соли меди). На рынке существует огромное количество лекарственных трав для лечения болей в суставах. Некоторые из них подвергались клиническим испытаниям, большинство — нет. За единичными исключениями (Tripterydium Wilfordii Hook F — экстракт китайской травы от ревматоидного артрита, например), эффект был не выше плацебо. Но надо помнить о влиянии приема плохо изученных трав на различные органы с возможным развитием токсического поражения печени, почек, щитовидной железы и проч.
