5) Уделяйте внимание правильной позиции тела и соблюдайте правильную биомеханику движения. Каждый сустав имеет оптимальный объем и геометрию движений, нарушение заложенной биомеханики без вариантов рано или поздно приведет к проблемам. Вот, например, спина. Наш позвоночник имеет три физиологических изгиба (область шеи, груди, поясницы), что позволяет ему как пружине амортизировать. Излишне выпрямленный позвоночник (как требуют в армии на построении) или, наоборот, сутулость, меняют упругость нашей пружины-позвоночника, вызывая болезненный спазм мышц спины и другие проблемы. К этому же придут и те, кто при ходьбе сильно разгибает ногу, «запирая» колено — это отражается в итоге на позиции позвоночника. Да и самому колену это совсем не на пользу.
6) Избегайте «ударных» нагрузок на суставы. С этой точки зрения бег — не самый предпочтительный вид физических упражнений. Езда на велосипеде, плавание, просто ходьба для суставов оптимальны.
7) Пациентам с больными суставами надо дольше «разогреваться» до — и дольше «остывать» после физических нагрузок, чем обычным людям. Нагрузку давать после 10-минутного периода движений в спокойном темпе, под конец, опять-таки, замедляться и только потом останавливаться.
8) Упражнения при воспалительных артритах, ревматоидном артрите, остеоартрите отличаются некоторыми деталями, о которых вам должен рассказать физиотерапевт, главное — помнить: физическая нагрузка необходима для лечения и предотвращения прогрессирования артритов и должна присутствовать в вашей жизни обязательно!
Именно с таких рекомендаций должно начинаться лечение остеоартрита, а не с назначений препаратов с сомнительной эффективностью и инъекций.
Можно долго продолжать тему хронического болевого синдрома (ему посвящена отдельная глава в моей книге «Призраки») — тут и головные боли, и боли вследствие остеопороза, соматоформных расстройств, депрессии, и многого-многого другого. Главное — обоюдное желание пациента и его доктора найти правильный подход к лечению этих состояний.
Когда же один хочет волшебным образом, безо всяких усилий и быстро избавиться от боли, а другой — скрыть свою некомпетентность назначением малоэффективных препаратов или заработать, посылая на ненужное исследование или операцию, то мы так и будем иметь то, что мы имеем…
Глава 9
Не числом, а умением
Наибольший объем информации в голове врача — это знания из области фармакологии. Собственно, большинство врачей используют только две возможности воздействовать на организм больного: скальпель и лекарство. Но в арсенале доктора есть и еще три средства одинаковой со скальпелем и лекарством силы — слово, диета и физические нагрузки. Владение всеми этими пятью средствами воздействия на больного — отличительный признак настоящего профессионала!
Для меня идеал врача — не высококвалифицированный узкий специалист. Я перед ними преклоняюсь, но не завидую! Да, такой специалист в своей области может творить чудеса, восстанавливать кровоток в закупоренной важнейшей артерии сердца или мозга, пришить обратно отрезанные пальцы или кисть, направленным пучком радиации разрушить опухоль и проч., и проч. Но я — внук и правнук земских врачей. Мой прадед, увидев на обочине дороги уже умиравшую роженицу, сделал ей кесарево сечение прямо там же ржавым гвоздем, расплющив его и превратив в примитивный скальпель! Мой дед в 33 года написал классический сегодня труд «Болезни печени», за который ему присудили докторскую научную степень без защиты диссертации. И он всегда сопротивлялся, когда его называли «специалист по печени». «Человек — это не совокупность органов: печени, почек, сердца и так далее. Человек — это единый организм, и невозможно называться врачом, не разбираясь во всех тонкостях его функционирования!» — говорил он. И потом, уже на моей памяти, став одним из признанных основателей советской кардиологии, он всегда говорил: «Я прежде всего врач, а не ученый».
Вот и для меня настоящий врач — это специалист, который подходит к больному человеку не как к набору органов, а как к страждущему. Такой врач учитывает в своей работе все: запах больного, его внешний вид, одежду, настроение!
Но, как ни крути, основным инструментом врача являются лекарства. Без досконального знания фармакологии практикующий врач принесет значительно больше вреда, чем пользы! Казалось бы, да что такого — любое лекарство идет с инструкцией, там все написано. Действительно, когда вы раскупориваете коробочку с лекарствами, оттуда выпадает аннотация с описанием действия и спектра побочных явлений. Трудно представить более спорный источник информации! Хотя, собственно, эти аннотации и не претендуют быть таковым источником. Написаны не клиницистами и не для пациентов — это своего рода юридическая защита фармкомпаний, типа «мы же предупреждали». Да, все, написанное там, — правда, но вреда пациентам эти несколько листков приносят больше, чем многое другое!
Поясню. Медицина, особенно терапия, — это наука о взаимодействии патологических процессов человеческого организма и лекарств, клиническая фармакология — наисложнейшая её область. Врач годами пытается постичь эту науку и, как мы хорошо знаем, не всегда успешно! Но именно потому, что хорошо знаем качество нашей медицинской помощи, мы беремся за дело сами! Покупаем назначенное лекарство, достаем аннотацию, разворачиваем, читаем — и: «О! Так и знал! Ферменты печени повышает! А печень у меня и так болит! И катаракта может развиться, а у меня правый глаз слабый! Нет, эту отраву я пить не буду! И к доктору, который это мне навыписывал, больше не пойду: тоже мне, элементарных вещей не знает, здесь же вот ясно написано!» И не пьёт, и не ходит… А через год — инсульт, и лежит человек парализованный, и печень у него работает и правый глаз видит, только ему это все теперь неинтересно!
Любое действующее лекарство имеет побочные явления! И кухонным ножом легко можно убить! Медицина — это знание возможных плюсов и минусов и искусство их балансировать. Врач-то, когда выписывал лекарство, знал, что в 2 % случаев могут повышаться ферменты печени, но к поражению ее это не приводит, что в эксперименте на животных бывали случаи развития катаракты, но у человека этот факт до сих пор спорный. И еще он знал: у пациента сосуды в таком состоянии, что если это лекарство не дать, то в течение года-двух жди инсульта или инфаркта!
Сколько людей бросали принимать очень нужные сердечникам лекарства группы бета-блокаторов (Атенолол, Беталок, Обзидан) из-за надписи в аннотации «Могут вызывать импотенцию»! А я вам могу сказать, что в плане снижения половой функции воздействие значительно более выражено — у чего бы вы думали? — у наших любимых мочегонных! Не пытайтесь подменить врача! Те элементарные, написанные в аннотациях вещи он обычно знает. Но он знает и как часто ожидать то или иное побочное действие, насколько оправданы риски! А если в аннотации к лекарству написано «Побочные явления не зарегистрированы», значит, оно в принципе неэффективно! На сигаретах написано «Курение опасно для вашего здоровья!» Мы не обращаем внимания и курим! В аннотации к антибиотику написано «Может вызвать желтуху» — и вот тут мы верим, не принимаем препарат и запускаем процесс!
