11.4. Предменструальный синдром
Почти каждую женщину соответствующего возраста в той или иной степени беспокоит предменструальный синдром.
И не только женщин! О, сколько мужчин невинно пострадало от несправедливости и периодической агрессивности и неуравновешенности своих женщин! Мужчины переживают и всерьёз обижаются, но проходит несколько дней — и где это злобное и истеричное существо?! Опять милая и ласковая, как ничего и не было! Она и не помнит! Мужчина, конечно, понимает, что это связано с менструацией и изменением гормонального профиля, но так до конца и не верит, что можно настолько меняться! Он подозревает, что все это — проявление черт характера, который периодически вылезает наружу при ослаблении организма.
Подход к диагностике и лечению определяет выраженность предменструального синдрома — ПМС. Под ним подразумевают совокупность физических и психоэмоцио нальных изменений во второй половине менструального цикла (обычно за пять дней перед наступлением менструации), которые — обратите внимание! — негативно влияют на качество жизни женщины (про качество жизни мужчин рядом официальное определение умалчивает!). Если превалируют такие психоэмоциональные расстройства, как возбудимость, злость и внутреннее напряжение, и повторяются они постоянно, из цикла в цикл, то это попадает уже под определение Американской психиатрической ассоциации как «предменструальное дисфорическое (депрессивное) расстройство».
75 % всех женщин чувствуют ПМС,
а у 6–8 % развиваются предменструальные
дисфорические расстройства.
В психиатрии часто бывает трудно отличить, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность. Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства тоже создана такая система.
Итак, наберете 5 симптомов из этого перечня?
1) злоба и раздражительность;
2) внезапная печаль, чувство отверженности;
3) чувство безнадежности или низкой самооценки;
4) затрудненная сконцентрированность;
5) повышение аппетита, появление избирательности в пище;
6) снижение интереса к обычной ежедневной деятельности;
7) быстрая утомляемость;
8) потеря контроля над собой;
9) набухание молочных желез, боль в животе и суставах, набор веса;
10) расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, — повышенная сонливость.
Что, есть все 10?! Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает это ваш ритм жизни, вредит работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться, у вас обычный ПМС, если это справляется с вами — уже депрессивное расстройство! Для справки: 75 % женщин чувствуют ПМС, у 6–8 % развиваются предменструальные дисфорические расстройства.
В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность и даже есть главный подозреваемый — ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть риск-фактором для развития ПМС.
Под маской ПМС могут скрываться и многие другие, как терапевтические, так и психиатрические заболевания. Среди них, в первую очередь, надо упомянуть патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток может сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.
Часто женщины с иными серьёзными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации. Их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.
Некоторые другие заболевания, такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов, и нет строгого соответствия лютеиновой фазе цикла. (Вам не надо точно знать, что это такое. Упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов ПМС к всплеску определенного женского полового гормона.)
Итак, что же делать?! Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и психотренинг, уменьшающий стресс. Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки — результат разочаровывающий, а тут ещё и сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает…
Если симптомы уже начинают беспокоить, а то и мешать жить, время принимать антидепрессанты типа Прозака — по-научному они называются «ингибиторы обратного захвата серототина», опять топорный прямой перевод английского термина! Их необязательно применять постоянно, можно лишь в то время, когда происходит всплеск лютеинотропного гормона, то есть со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, доктор может рассмотреть возможность присоединения Апрозалама (Ксанакс), но тут все индивидуально: иногда это может привести к обратному эффекту.
Под маской ПМС могут скрываться многие
патологии, в том числе недостаток
или переизбыток гормонов щитовидной железы.
Препараты второй линии — гормональные противозачаточные таблетки, но тоже не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона — Дроспиренон. Он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того есть, он еще и отвечает за степень сексуального влечения у женщины!) Это лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе (наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты). А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в сильную депрессию, настолько, что пытается покончить жизнь самоубийством!
11.5. Гормональная противозачаточная терапия
Далее мы поговорим про гормональные противозачаточные таблетки, которые для многих женщин стали частью их образа жизни.
Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности, что логично! Но это не совсем так, потому что те гормоны, которые входят в состав этих таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушения менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию! Ими же лечат поликистоз яичников. А мы уже обсуждали в предыдущих книгах, что поликистоз — это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входит и нарушение менструации, и бесплодие, и избыток мужских половых гормонов… Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое именно лечебное свойство. И, конечно, состояние перед менопаузой: приливы, раздражительность и т. д. — тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.
