Одна из великих битв в администрации Трампа состоится между теми, кто хочет инновационной и творческой научно-технической стратегии, и теми, кто отчаянно пытается сократить все расходы, кроме затрат на оборону. В своих предвыборных выступлениях президент Трамп явно высказался в пользу динамичных и ориентированных медицинских исследований. При утверждении первоначального бюджета победили те, кто не был слишком обеспокоен положением дел в здравоохранении и провел по-настоящему бессмысленный и деструктивный ряд сокращений финансирования NIH. Эти сокращения, вызванные ограниченностью бюджета, являются бесспорным доказательством необходимости инноваций.
В дополнение к исследованиям, финансируемым из федерального бюджета, нам нужны новые внебюджетные источники денежных средств для поддержки исследований в областях, которые являются неотложными национальными приоритетами, – в нейробиологии, кардиологии, диабетологии и онкологии.
Еще в 2011 году доктор Майкл Берджес, конгрессмен-республиканец от Техаса, предложил законопроект, получивший название MIND Act, который разрешал бы государству выпускать так называемые «облигации Альцгеймера». Деньги, полученные путем продажи облигаций, предполагалось напрямую направлять на финансирование «научно-исследовательских грантов и совместных научных исследований болезни Альцгеймера, включая причины, лечение и клинические исследования лекарственных средств». Разницу между прогнозируемыми и реальными затратами, полученную в результате научных прорывов, предполагалось направлять держателям облигаций.
NIH также нужно изучить возможность выплат денежных премий для стимулирования развития конкретных препаратов, разработанных исследователями. На протяжении всей истории денежные премии были альтернативным средством, позволяющим фокусировать творчество на решении сложных задач, хотя они и не заменяют частную исследовательскую экосистему, подпитывающую открытие большинства новых биофармацевтических препаратов. Большая премия должна выплачиваться только после практической реализации той или иной разработки, поэтому может стать эффективным стимулятором. При такой модели финансирования правительство будет оплачивать лишь стоимость лечения, а прогнозируемая экономия вполне компенсирует оплату приза. Однако любая такая система должна поддерживать стимулы для участия частного сектора, иначе препараты никогда не станут реально продаваемой продукцией.
Все вышеперечисленное является творческим подходом, предлагающим вырваться из краткосрочного образа мышления, экономящего сегодня доллар за счет доллара завтрашнего дня.
НОВЫЕ МЕТОДЫ ОПЛАТЫ НЕКОТОРЫХ ДОРОГОСТОЯЩИХ ЛЕКАРСТВ
Одновременно краткосрочное мышление может помешать американцам извлекать пользу из революционных препаратов и методов лечения, доступных уже сегодня.
Например, фармацевтическая компания Gilead недавно выпустила два новых препарата для лечения гепатита С, которым больны три миллиона американцев. В 2011 году на лечение этого заболевания было потрачено шесть миллиардов пятьсот миллионов долларов.
Новые препараты – «Совальди» и «Харвони» – качественный скачок по сравнению с препаратами предыдущего поколения: если положительный эффект от лечения старыми препаратами достигался у 50 % пациентов, то от новых – у 95 %. Кроме того, «Совальди» и «Харвони» обладают более быстрым действием при меньших побочных эффектах. Однако эти лекарства одновременно и дороги. Полный курс лечения при их первом появлении на рынке составлял восемьдесят шесть тысяч и девяносто пять тысяч долларов соответственно. Несмотря на то что заявленная отпускная цена почти никогда не является конечной за счет дифференцируемых уступок и скидок, возникающих на различных участках всей распределительной цепочки, высокая цена этих революционных препаратов вызвала настоящий шок.
Однако критики первоначальной высокой цены не учитывали денег, сэкономленных за счет фактической эффективности препаратов при лечении гепатита С. В долгосрочной перспективе старый курс лечения был намного более дорогостоящим. Однако даже когда конкурентная борьба стала играть на понижение стоимости (доктор Стив Миллер, старший медицинский сотрудник Express Scripts
[130], недавно заявил, что стоимость антигепатитных препаратов сейчас в Соединенных Штатах ниже, чем в странах Евросюза), некоторые страховые планы по-прежнему отказываются покрывать стоимость этих лекарств, пока состояние печени пациента не достигнет критической стадии.
Президент Трамп должен проинструктировать министра здравоохранения и социальных служб Томаса Прайса
[131] о необходимости сотрудничества со страховыми компаниями с целью разработки новых актуарных, перестраховочных и других финансовых методов. Эти методы должны помочь дофинансировать высокие первоначальные издержки на специализированные препараты, затраты на которые оказались выше прогнозируемых, а дофинансирование в рамках государственных и федеральных программ общественного здравоохранения невозможно.
Конкретная идея заключается в том, чтобы медицинские страховые компании изучали модели, используемые в отрасли страхования имущества и несчастных случаев. Эти страховщики знают, как правильно оценивать премии для покрытия выплат за катастрофы, террористические атаки и другие редкие, но потенциально дорогостоящие риски. Аналогичным образом и медицинские страховые компании должны иметь возможность разрабатывать модели покрытия платежей за редко используемые, но дорогостоящие лекарственные средства, которые применяются для помощи немногим пациентам.
Государственные и федеральные программы здравоохранения также могут применять аналогичные модели или даже использовать описанные ранее в этой главе облигационные программы, предназначенные для финансирования перспективных исследований. Возможная экономия от победы над такими заболеваниями, как гепатит С, со временем погасит затраты держателей облигаций.
Будучи строителем, предпринимателем и бизнесменом, Дональд Трамп понимает, что получение прибыли и сохранение сбережений достаточно часто происходит за счет начального авансирования. И он, и его администрация признают, что разработка революционных препаратов и методов лечения предлагает такую же возможность.
УСКОРЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ РЕВОЛЮЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Недавнее исследование подсчитало, что в настоящее время процесс доставки нового и одобренного FDA препарата на потребительский рынок обходится в среднем в два миллиарда шестьсот миллионов долларов. Снижение стоимости доставки нового препарата на рынок является одним из лучших способов ускорения разработки лекарств и снижения общего уровня расходов на здравоохранение.
