Например, на почечный диализ ежегодно расходуется более сорока миллиардов долларов (из них – тридцать четыре миллиарда в рамках программы Medicare, которая покрывает большую часть расходов на диализ пациентов среднего возраста). Представьте себе, что через несколько лет эту болезненную и дорогостоящую процедуру можно будет заменить пересадкой новой почки, выращенной из собственных клеток пациента. Почечный диализ как бизнес просто уйдет в небытие.
Усилия по устранению расходов в один триллион долларов, связанных с ненужными тратами и мошенничеством, также будут встречены оппозицией с чувством глубокой горечи. Действия тех, кто получает прибыль – от ненужных анализов крови, от центров обработки информации, заполняющих документы вручную, хотя это намного проще делать в электронном виде, от больниц, взимающих огромные суммы за оказание неотложной помощи, которую было бы проще оказать вне стационара, – будут направлены на защиту своих доходов. И первым местом, куда они обратятся, станут законодательные органы власти.
В качестве предпринимателя президент Трамп понимает, каким образом обновленная конкуренция и инновации могут разрушить старые системы. В конечном итоге мы сможем получать качественно лучшие услуги и успешные результаты лечения всех клиентов. Трамп должен сопротивляться попыткам старого порядка выстраивать игру против инноваций в ущерб нуждающимся пациентам.
СТРАТЕГИЯ № 2: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
В 2015 году Соединенные Штаты потратили на здравоохранение более трех триллионов двухсот миллиардов долларов. Это потрясающая сумма, составляющая почти 18 % нашей экономики. Однако наиболее шокирующим является то, что львиная доля этих средств тратится в основном на лечение болезней, которые можно было бы предотвратить.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), почти каждый шестой доллар из этой суммы был потрачен на лечение только трех хронических состояний – сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака. Это около пятисот миллиардов долларов.
По оценкам CDC, благодаря изменению в рационе и отказе от вредных привычек почти 80 % случаев сердечных заболеваний и инсультов, 80 % неинсулинозависимого диабета и 40 % онкологических заболеваний могут быть предотвращены. Это значит, что более трехсот миллиардов долларов в год можно было бы сэкономить на лечении только этих трех заболеваний, если бы американцы вели более здоровый образ жизни. Что еще более важно, десятки миллионов американцев были бы более здоровыми, счастливыми и продуктивными.
Эти данные показывают, что первостепенное значение имеет возвращение в центр системы здравоохранения человеческой личности как таковой, а также большее внимание культурным и социальным моделям. Регулирующие изменения должны ориентировать работодателей и программы медицинского страхования Medicare и Medicaid сделать здоровый образ жизни приоритетным. Пациентов следует поощрять и в идеале воспитать в них чувство необходимости самоконтроля и ухода за собственным здоровьем. Небольшие дополнительные затраты, связанные с подобным стимулированием, многократно перекроются потенциальной экономией.
Эти программы и инициативы могут частично финансироваться из федерального бюджета, но их разработка и реализация должна осуществляться на местном уровне. Исследования показали, что личный зип-код человека столь же силен, как и любой другой фактор. Программы, основанные на уровне сообществ, могут в большей степени ориентироваться на людей с высокими потребностями, составляющими около 5 % пациентов, а расходы на их здоровье могут составлять все 50 %. Работа с пациентами, соблюдающими медикаментозные и другие рекомендованные режимы терапии, улучшат результаты и сократят расходы. Роль федерального правительства должна заключаться в том, чтобы стимулировать принятие таких программ и на основе полученных и проанализированных данных определять, какие из них являются наиболее эффективными для других сообществ.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ
Пациенты не могут активно заниматься своим здоровьем и считаться информированными потребителями услуг, если от них скрыта реальная стоимость медицинского обслуживания. Они станут полноправными покупателями, когда смогут оценивать фактические затраты в реальном времени. Реформы, направленные на создание большей рыночной конкуренции, должны рассматривать прозрачность на уровне пациента как фундаментальную ценность.
Кроме того, следует изменить действующие правила с целью обеспечения гораздо более надежной связи между производителями, заказчиками и поставщиками препаратов с точки зрения их эффективности, как до, так и после одобрения FDA. Это касается и правдивости информации об одобренных FDA лекарственных средствах, а также не одобренных, но допустимых к применению с медицинской точки зрения. В результате такой взаимосвязи устранится угроза судебных исков, пациенты получат широкий доступ к тем лекарственным средствам, которые наиболее подходят их состоянию, а заказчики и поставщики смогут лучше планировать работу по внедрению и финансированию новых препаратов, снижая при этом общие расходы на здравоохранение.
ПЕРЕОРИЕНТАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ
Кроме того, с целью стимуляции здорового питания должны быть пересмотрены социальные программы SNAP
[132] и WIC
[133]. Главным основополагающим словом, определяющим функцию этих программ, является именно слово «питание». Проблема заключается в том, что продовольственные талоны
[134] можно использовать и для покупки нездоровой пищи в малых количествах, что приводит к проблемам со здоровьем в будущем и потребует расхода государственных средств через Medicaid и Medicare. Такой подход глуп с финансовой точки зрения и безответственен с моральной.
Сразу оговорюсь, я поддерживаю принцип потребительского выбора и не выступаю за налогообложение или запрет сладостей. Тем не менее мы должны провести некую линию, которая отделила бы использование денег налогоплательщиков, предназначенных для здорового питания, от субсидирования нездоровых привычек в еде.
БОРЬБА С НАРКОМАНИЕЙ
За последние пятнадцать лет число смертей от передозировки наркотиков в Америке удвоилось. В 2015 году употребление наркотиков стало причиной смерти более пятидесяти двух тысяч человек, выйдя на первое место среди смертей от несчастных случаев.
