• Изменения позвонков, ребер и спинного мозга на эмбриональном уровне.
• Некоторые заболевания нервной и/или мышечной системы, такие как церебральный паралич, полиомиелит и дистрофия мышц, могут спровоцировать сколиоз.
Развитие – прогноз
• В большинстве случаев сколиоз прогрессирует, особенно у ребенка на протяжении всего периода его развития. Обычно сколиоз развивается между 9 и 14 годами, когда кости начинают быстро расти.
• На начальном этапе сколиоз проявляется первичным изгибом. В дальнейшем, при уравновешивании позвоночника, появляются компенсационные, или вторичные изгибы. Когда центр черепа выравнивается с крестцом, сколиоз становится уравновешенным, и в норме новых изгибов не должно появиться.
Эпидемиология
• Сколиозы неизвестного происхождения чаще всего встречаются у детей.
• Согласно Американской ассоциации физиотерапии, у 5 – 10 детей из 100 в возрасте от 9 до 14 лет развивается сколиоз.
Признаки и симптомы
• Одно плечо выше другого. Однако это не всегда объясняется сколиозом. Повышенный тонус мышц плечевого пояса (верхняя порция трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы) с одной из сторон часто провоцирует такие изменения.
• Одна лопатка выступает больше, чем другая.
• Один подвздошный гребень выше, чем другой.
• Деформация грудной клетки. Горб с одной из сторон. Выраженная деформация нарушает дыхание.
• Усталость. Усталость появляется из-за чрезмерного расхода энергии для поддержания неуравновешенного позвоночника.
• В зависимости от типа сколиоза и его степени в некоторых мышцах развивается гипертонус из-за приложения чрезмерного усилия или поражения какой-либо ближайшей структуры, что порождает боль.
• Боль в спине появляется в результате чрезмерной нагрузки или мышечного гипертонуса. В тяжелых случаях сколиоза может происходить защемление нервных корешков, продуцирующих иррадиирующую боль.
Рентгеновские снимки позволяют увидеть структурные изменения и определить степень сколиоза.
С годами при сколиозе начинает развиваться артроз, вызванный нарушением функционирования суставов, сдавленных изгибом.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ
• Пациенты со сколиозом должны находиться под наблюдением специалистов, которые должны разработать индивидуальный курс лечения, соответствующий особенностям заболевания каждого конкретного человека.
• Из-за отсутствия точных знаний того, как развивается сколиоз у пациентов с еще несформировавшимся скелетом, каждые 6 – 12 месяцев необходимо делать рентген при сколиозе с углом искривления ниже 20 градусов. Пациентам, имеющим угол изгиба выше 20 градусов, рекомендуется делать рентген каждые 3–4 месяца.
• При сколиозе с углом изгиба выше 20 градусов рекомендуется ношение корсета на протяжении 23 часов в день. Каждые три месяца необходимо делать коррекцию, чтобы приспособить корсет для формирования правильного положения позвоночника.
Корсет разрешается снимать только при выполнении физических упражнений и физиотерапевтических процедурах.
• Упражнения на постуральное перевоспитание не корректируют сами по себе аномальные изгибы, однако повышают эластичность тканей, гибкость позвоночника, респираторную функцию, мышечное равновесие и восприятие собственного тела. Терапевтическое лечение, дополненное постуральным перевоспитанием, дает хорошие результаты.
В целом рекомендованы упражнения, способствующие выпрямлению позвоночника. К ним относят упражнения на растяжение укороченных мышц с одной стороны изгиба и на повышение тонуса мышц с другой стороны позвоночника.
Хирургическое лечение
• Хирургическое вмешательство рекомендовано при сколиозе с углом изгиба выше 45 градусов. Несмотря на это, каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально.
Некоторые случаи врожденного сколиоза, даже с небольшим углом искривления, лечатся хирургически из-за потенциальной опасности его прогрессирования (которое может повлиять на дальнейшее развитие ребенка).
Существуют различные хирургические приемы коррекции сколиоза, при которых для фиксации правильного положения позвонков используются металлические элементы.
Артроз
Определение
Этимологически слово «артроз» восходит к греческому языку и обозначает: arthro– (сустав) и – sis (болезнь, нарушение).
Артроз – это заболевание не воспалительного типа, характеризующееся износом суставных хрящей и деформацией суставов. Обычно во время движения при артрозе возникает боль разного уровня интенсивности, которая в тяжелых случаях может повлиять на функциональность суставов. Суставы позвоночника, коленей, бедер и рук наиболее подвержены артрозу.
Для оценки состояния пациента применяют методы функциональной диагностики (рентген), объективного и субъективного обследования.
Костные деформации (), называемые остеофитами, шпорами или пиками костей, характеризуют данное заболевание. Они бывают выраженными в той или иной степени в зависимости от уровня прогрессирования артроза. В зависимости от локализации процесса, размера и потери объема диска могут раздражаться и повреждаться структуры мягких тканей, такие как нервы, проходящие через соединительные отверстия, или межпозвоночные диски.
Причины
• Возраст. Со временем способность структур организма к регенерации становится недостаточной для борьбы с износом и деформацией, возникающими при нормальном функционировании суставов.
• Ожирение. Чрезмерное сдавливание костей при излишней массе тела усиливает трение и износ суставов позвоночника и нижних конечностей.
• Профессиональная деятельность, требующая интенсивных физических нагрузок. Люди, занимающиеся подъемом и переносом тяжестей, вероятнее всего, подвержены заболеванию артрозом.
• Менопауза. Эстрогены и андрогены выполняют защитную функцию хрящей.
• Пороки развития, врожденные или приобретенные. Врожденное неправильное расположение костей по отношению друг к другу, такое как «саблевидные ноги» (аркообразные голени), или приобретенное, как после неправильно сросшихся переломов, влияют на распределение нагрузки на суставные поверхности (которая должна быть равномерной). Это явление приводит к тому, что определенный участок суставной поверхности подвергается чрезмерному давлению. При этом происходит трение и усиливается износ сустава на этом участке.
