Повреждение из-за интенсивных усилий
Оно происходит при воспроизводстве привычной цепочки движений, когда мы хотим поднять предмет с земли:
• Сгибание позвоночника (А). При движении происходит сдавливание пульпозного ядра о заднюю стенку фиброзного кольца.
• Нагрузка. Один позвонок сдавливается другим. При этом увеличивается внутридисковое давление.
• Разгибание позвоночника (В). Разгибательные мышцы тянут позвонки, чтобы привести позвоночник в вертикальное положение. При этом позвонки еще больше сдавливают друг друга.
Повреждение из-за повторения
• При обычном использовании привычной цепочки движений, описанных выше (сгибание позвоночника с последующим разгибанием), даже без нагрузки происходит небольшое агрессивное воздействие на фиброзное кольцо, что приводит к его дегенерации.
• Положение сидя при ретроверсии таза также приводит к дегенерации и повреждению межпозвоночных дисков (С).
• У лиц, имеющих постуральную привычку перемещать голову вперед (D), особенно у лиц, занятых в определенной профессиональной сфере, диски шейного отдела испытывают постоянное сдавливание, что приводит к прогрессирующему повреждению их структуры и появлению протрузий и грыж.
Эпидемиология
• Чаще всего встречаются грыжи последних межпозвоночных дисков поясничного отдела L4/ L5 и L5/S1 из-за того, что они больше других испытывают давление. Также встречаются грыжи дисков шейных (8 % случаев) и грудных (1–2 %) позвонков. Случаи возникновения грыжи дисков в поясничном отделе составляют 90 %.
(Medline Plus)
Развитие – прогноз
• Повреждение диска обычно со временем приводит к появлению протрузии, и далее, при продолжающемся травматическом воздействии, формируется грыжа диска.
• Считается, что основным механизмом раздражения нервных корешков является компрессия, вызванная протрузией диска.
• У большей части лиц, страдающих грыжей диска, в течение четырех недель консервативного лечения обычно наступает улучшение состояния. Однако у некоторых людей этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже год и более, прежде чем они смогут вести нормальный образ жизни без боли. Лишь небольшой процент людей признают, что страдают хроническими болями в спине. Фундаментальным для правильного восстановления является осознание того, насколько важно избегать движений или положений, негативно влияющих на поврежденные структуры.
Признаки и симптомы
• Боль, обычно усиливающаяся при кашле или смехе.
• Изменение чувствительности («мурашки» или снижение тактильной чувствительности) из-за компрессии нервов. Эти симптомы могут иррадиировать по всей поверхности одной или обеих рук при грыже дисков шейных позвонков. При грыже дисков грудных позвонков могут появиться симптомы в боковых и/или переднем отделах грудной клетки. При грыже на уровне поясницы может появиться крестцово-поясничный радикулит, протекающий с болями по центру большой ягодичной мышцы и/или по задней поверхности голени. Защемление нервных корешков, не входящих в крестцовое сплетение (с седалищным нервом), может вызывать симптомы в других отделах (круралгия).
• Гипертонус мышц, расположенных рядом с поврежденным сегментом.
• Ослабление мышц рук и голени, в том числе атрофия мышц из-за сдавливания двигательных нервов.
• Нарушение дыхания в некоторых случаях грыжи дисков.
Профилактика
Для предотвращения данных повреждений рекомендуется принимать во внимание следующее:
• Избегать сгибания позвоночника, использовать технику правильных движений.
• Правильно сидеть, не смещая позвоночник в сторону ретроверсии, следить за опорой крестца на нижнюю часть спинки стула (смотри раздел «Постуральная гигиена»).
• Избегать антепульсии головы как во время работы или учебы, так и в повседневной деятельности. Во время чтения или отдыха рекомендуется наклонять спинку.
• Выполнять физические упражнения на поддержание тонуса и эластичности соответствующих мышц. Протрузии и грыжи дисков быстрее возникают тогда, когда мышцы спины ослаблены. При хорошей трофике и достаточном тонусе мышцы эффективно удерживают позвоночник, снижая таким образом давление на межпозвоночные диски.
Предпочтительными являются те виды спорта и упражнения, в которых не задействованы движения, оказывающие вибрационное или ударное воздействие на межпозвоночные диски.
• Соблюдать принципы постуральной гигиены, заключающиеся в использовании правильных паттернов и повышении уровня восприятия
собственного тела и помогающие предотвратить заболевания дисков.
• Использование пневмовисцеральной камеры (смотри с. 289) на 20 % уменьшает давление на диски.
• Избегать перегрузки.
• По возможности рекомендуется избегать действий, связанных с физическими нагрузками, такими как подъем и перенос тяжестей, нахождение в течение длительного времени на ногах, выполнение повторяющихся движений позвоночника, особенно на сгибание и поворот.
• Рекомендуется ношение пояса при выполнении потенциально вредных действий.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 90 % лиц, страдающих грыжей диска, восстанавливаются благодаря консервативному лечению, продолжающемуся 3–6 недель. Лечение заключается в следующем:
• Покой в течение 2 – 10 дней.
• Ношение воротника при некоторых случаях шейной радикулопатии (симптомы компрессии нервов).
• Лекарственные средства: анальгетики, противовоспалительные препараты и/или миорелаксанты.
• Соблюдение рекомендаций специалиста по некоторым аспектам повседневной жизни (постуральная гигиена), выполнение упражнений, способствующих поддержанию позвоночника в правильном положении. Борьба с функциональным дефицитом и симптоматическими изменениями.
