Наиболее важные гипотезы, предложенные в ходе анализа процесса приспособления индивида к группе, таковы:
1. Социальные контакты и структурирование времени необходимы для психологического и, вероятно, биологического выживания.
2. Следовательно, главная проблема здоровья индивида – нахождение нужной для структурирования времени группы. Вторая по важности проблема заключается в получении максимально возможного при данных условиях удовлетворения.
3. Вторичные соображения ведут к появлению предварительного группового имаго, возникающего до вхождения в группу.
4. Затем индивид приспосабливает свои операции в группе в соответствии со своей приспособляемостью и гибкостью.
5. Его участие программируется мысленным образом группы, ее социальными обычаями, некоторыми идиосинкратическими образцами манипуляций и специфическими заранее установленными долговременными целями или, более точно, его групповым имаго, групповой культурой, его играми и его сценарием.
6. Он не будет брать на себя инициативу в групповом процессе, пока не сочтет, что знает свое место в групповом имаго лидера, хотя его заключение может оказаться преждевременным.
7. Групповой имаго и сценарий проходят через строго определенные стадии приспособления.
Термины, введенные в этой главе
Часть IV
Прикладная социальная психиатрия
Глава 13
Групповая психотерапия
Здесь рассматриваются только аспекты групповой динамики психотерапевтической группы, поскольку технические аспекты относятся к психиатрической литературе.
Диаграмма размещения
Диаграмма размещения, объединяющая список и схему, как показано на рисунке 1, поднимает несколько важных практических вопросов. Тригант Берроу еще в 1928 году отметил, что количество членов психотерапевтической группы должно быть не больше десяти, чтобы было достаточно возможностей для самовыражения индивидов. В наши дни многие терапевты предпочитают восемь, а некоторые работают с шестью. Теоретически можно работать и с меньшим числом, но трудность в том, что может случайно совпасть отсутствие двух и большего числа членов, и тогда терапевту придется работать с двумя или одним человеком, а такая ситуация не благоприятствует использованию группы как терапевтического инструмента. Поэтому практический минимум – пять членов. В группе, в которой больше десяти членов, почти невозможно непрерывно держать их всех в поле внимания, так что групповая терапия в больших группах проходит совсем не так, как в меньших.
Некоторые терапевты предпочитают двухчасовые сеансы. Часа слишком мало, потому что необходим период разогревания, и отдельную фазу представляет также окончание сеанса, и между этими фазами остается недостаточно времени для необходимой работы по сбору информации и наблюдения и их оценки, чтобы групповой процесс принес максимальные терапевтические результаты. Однако установлено, что сокращение сеанса до полутора часов не приносит вреда. Ошибочное впечатление могут создать некоторые пациенты, которые предпочитают воздерживаться от значительных трансакций до конца сеанса. Ошибка в выводе, будто им необходимы два часа, чтобы разогреться. В сущности, такая активность в конце сеанса есть часть игры и будет происходить именно в конце независимо от продолжительности группового сеанса. Если двухчасовой сеанс сократить до 90 минут, будет установлено, что пациент, начинавший игру к концу второго часа, теперь будет это делать к концу полутора часов. Поэтому сокращение сеанса не сказывается на эффективности терапии; больше того, эта эффективность может усилиться из-за общего напряжения. К тому же меньшая продолжительность сеанса позволяет терапевту встретиться в течение дня с большим количеством групп, что желательно при нынешнем состоянии психотерапии из-за относительной редкости терапевтов в мире. Особенно относится это к Африке и Востоку, где чрезвычайно низко отношение психотерапевтов к общей численности населения.
Что касается оборудования помещения, принципиальным фактором является наличие или отсутствие стола, точнее, наличие или отсутствие пустого места в центре помещения. То, что находится в центре помещения, наделяется особыми свойствами, и если это пустое пространство, то с ним обращаются по-другому, чем с объектом вроде стола. К тому же стол скрывает нижнюю часть тела членов, что в какой-то степени сказывается на происходящем в группе, особенно если группа состоит из представителей обоих полов. В настоящий момент нет достаточной информации для уверенных утверждений о значении наличия или отсутствия стола, но нет сомнения, что оно имеет определенное значение.
Диаграмма власти
Групповые терапевты государственных больниц неохотно признают то, что их группы динамически отличаются от тех, что существуют в частной практике. Отличия объясняются диаграммой власти и оперативным принципом, который в какой-то степени воздействует на все, что делает терапевт в государственной больнице. Диаграмма власти для психотерапевтической группы больницы дается на рисунке 29. Всякий проводящий групповую терапию в этом заведении в первую очередь отвечает непосредственно перед главным врачом клиники, а во вторую очередь – перед главой администрации и некоторыми другими чиновниками, как показано на диаграмме. В подсознании терапевта постоянно сохраняется представление о том, чего эти люди ожидают от него. При обычных условиях эти представления могут и не стать сознательными, но во времена стресса они проявляются. Каждый работник клиники в глубине души постоянно помнит, что любой пациент может обратиться к губернатору или другому чиновнику, и, как ни маловероятна такая возможность, она в редких случаях способна оказать решающее влияние на собственную карьеру чиновника.
В организациях под федеральной юрисдикцией, таких, как администрация по делам ветеранов, диаграмма власти должна быть расширена до главы департамента в Вашингтоне и еще дальше, вплоть до президента Соединенных Штатов, потому что возможно, что дело пациента психотерапевтической группы приобретет общегосударственное значение, и это известно федеральным служащим. Обычно терапевт знает, чего ждет от него непосредственный начальник и глава его клиники; он знает также, что, если не будет удовлетворять этим ожиданиям, у него возникнут трудности. Поэтому, прежде чем организовывать психотерапевтическую группу, важно начертить диаграмму власти, чтобы прояснить, чего, по мнению терапевта, от него ожидают. Часто он сам бывает очень удивлен тем, что выясняется, потому что гордость не позволяла ему признать влияние этих факторов.
Власть внутри самой группы зависит от способностей лидера. Если назначенный терапевт слаб, пациенты могут пожелать изменить лидерство. Если он компетентен, такое происходит редко.
Врач в частной клинике для всех практических целей ответствен только перед собой и потому не должен принимать во внимание ожидания и требования начальственной иерархии. Все это можно подытожить, сказав, что старший лидер психотерапевтической группы в больнице – это главный врач, а незримый лидер терапевтической группы в частной практике, как уже отмечалось, отец (или мать) терапевта. Интересно также отметить, что в терапевтических группах, которыми руководят психоаналитически подготовленные терапевты, присутствует активный эвгемер Фрейда. И пациенты часто хорошо это знают, так что в таких группах во времена стрессов можно ощутить влияние эвгемера.
