Глава 14
Терапия неэффективно функционирующих (больных) групп
Прикладная групповая динамика
Прикладная социальная психиатрия имеет дело, с одной стороны, с нездоровыми трансакциями между индивидами – в этом основная польза групповой психотерапии; с другой стороны, с болезненными аспектами организаций и групп – здесь она становится ответвлением прикладной групповой динамики.
Терапия неэффективных групп, как и терапия индивидов, зависит от ясного понимания проблемы. В обоих случаях лечение может рассматриваться в классических рамках патологической структуры (анатомия), патологических функций (психология), симптомов, диагнозов, перспектив и средств. Чтобы понять причину неполадок в группе, нужно иметь достаточно информации, позволяющей начертить по крайней мере 6 диаграмм: расположения, власти, структурную, динамическую, имаго и трансакционную. Вдобавок необходимы сведения из истории группы и о мотивациях лидерства и членства. Чтобы найти средство лечения, необходимы также наблюдения за происходящим в группе.
В настоящее время терапия больных (неэффективных) групп находится преимущественно в руках промышленных психологов. Но затронутые вопросы касаются всех руководителей аппарата, всех законодателей, публичных политиков, политологов, экономистов, социологов, специалистов по образованию, криминалистов и иногда (как, например, на островах южной части Тихого океана) антропологов. В сущности, это относится к любому человеку, входящему в лидерство, и к любому члену группового аппарата.
Один из наиболее существенных вкладов промышленной психологии – следующий принцип: ни один конфликт между двумя классами членства не может быть разрешен удовлетворительно путем отдельного консультирования с разными классами. Например, возникает конфликт между управляющими и рабочими фабрики. В таком случае консультант, который вначале встречается с управляющими, потом с рабочими, или наоборот, мало чего добьется. Способствующее усилению продуктивности увеличение сплоченности и ослабление возбуждения может быть достигнуто только на совместной встрече с обеими подгруппами. Из этого принципа логично следует полезность «семейной групповой терапии».
Однако личный лидер является персональным воплощением групповой сплоченности, и его групповой имаго воздействует на поведение всех членов в соответствии с оперативным принципом. Поэтому сдвиг в его групповом имаго будет иметь следствием изменение частной структуры группы, в результате чего изменится и эффективность. Поэтому в терапии неэффективной (больной) группы наиболее сильным оружием являются консультации с лидерством.
Для иллюстрации практического применения этого метода будет использовано четыре примера: клиника амбулаторного лечения, психотерапевтическая группа, больница штата и клуб мальчиков. Лучший способ изучить психотерапию больных групп – проведение регулярного профессионального семинара, с еженедельными занятиями, как минимум двухчасовыми: один час отводится представлению случая, второй – обсуждению диагноза. Как только установлен точный диагноз, лечение обычно не представляет трудностей, а результаты могут быть проверены на новом представлении – через несколько недель или месяцев. Подойдет почти любая группа или организация, при условии, что лидер или постоянный член согласен представить необходимую информацию – например, неспокойный класс, средняя школа; департамент здравоохранения округа, благотворительная клиника, дезорганизованная театральная труппа, больница, группа трудных подростков, иными словами, любая группа, не дающая ожидаемых результатов. Больше всего информации способна предоставить психотерапевтическая группа, поскольку психотерапевт знает о членах больше, чем лидер любой другой группы. Чтобы предупредить отвлеченные рассуждения и шумное обсуждение, следует предоставить право с самого начала задавать тому, кто представляет случай, специальные вопросы, чтобы члены семинара обратили внимание на те симптомы, которые вызывают тревогу.
Неэффективная клиника
Доктор Лебон недавно был назначен главным врачом амбулаторной психиатрической клиники в городе среднего размера, расположенном в глубине страны. Его предшественник доктор Фабель ушел в отставку, чтобы заняться частной практикой. У доктора Лебона не было опыта административной работы, но он считал, что обладает нужными способностями, и хотел использовать их наилучшим образом. Коллега порекомендовал ему обратиться к доктору Кв.
Доктор Фабель уделял мало внимания организационным аспектам работы клиники. Он предпочитал заниматься пациентами, предоставляя остальным работникам действовать так, как им хочется. Доктор Лебон рассказал, что состояние дисциплины в клинике низкое. Никто не выступает на больничных конференциях, и сами конференции проводятся поверхностно и вяло. Он попытался пересмотреть некоторые медицинские и терапевтические процедуры так, чтобы получить лучшее представление, как работники выполняют свои обязанности, и это вызвало всеобщее негодование.
А. Первый сеанс
На первом сеансе доктор Кв. попросил доктора Лебона сформулировать проблемы, которые ему кажутся самыми важными. Затем расспросил его о подробностях, которые позволяли бы начертить шесть основных диаграмм. Поскольку это была частная консультация, а не обучающий семинар, доктор Кв. не стал чертить эти диаграммы на доске, но составил их в своем сознании. Он не пытался прочитать доктору Лебону курс групповой динамики. Он сосредоточил свои мнения и предложения на тех вопросах, которые поднял доктор Лебон, и сказал лишь столько, чтобы доктор Лебон мог следить за ходом его мысли; когда в целях точности необходимо было использовать специальный термин, доктор Кв. объяснял его значение так, чтобы доктор Лебон знал, к чему именно в его профессиональной ситуации относится этот термин. Такой подход оказался вполне приемлем для доктора Лебона. Будучи практикующим клиницистом, он не хотел получить теоретический курс; ему нужны были практические решения конкретных проблем, и он доверял мнению доктора Кв., как доверял бы суждениям консультанта в любой другой отрасли психиатрии или медицины.
Рис. 28. Диаграмма размещения
При выполнении диаграммы размещения (рис. 28) не было необходимости вдаваться в подробности. Доктор Лебон кратко описал расположение помещений в клинике; большие кабинеты отводились ему самому, главному психиатру и главному социальному работнику, остальные штатные работники клиники получали меньшие кабинеты; затем имелись комната ожидания, регистратура, помещения для неотложной помощи, кабинеты секретарей и конференц-зал. Важно подчеркнуть, что доктор Лебон считал физическое оборудование клиники вполне удовлетворительным.
Больше внимания было уделено диаграмме власти. Клиника финансировалась городом, некоторые средства поступали и из бюджета штата. Финансами распоряжался глава департамента здравоохранения, которому непосредственно подчинялся главный врач. Глава департамента подчинялся, с одной стороны, мэру, с другой – совету попечителей. Местные газеты активно интересовались клиникой, общественность в целом – тоже, поскольку ожидалось, что она уменьшит потребность в средствах на благотворительность и предоставит хорошее психиатрические лечение тем, кто не может себе позволить обратиться к частному психиатру. На первом сеансе выяснилось, что высшие представители цепочки власти непосредственно не вовлечены в проблему, и поэтому от данного аспекта вскоре отказались. Однако низшая часть цепочки казалась больше обеспокоенной и потому требовала более подробного исследования. Старшие эшелоны власти отчасти представлены на рисунке 29; самые низшие включают смотрителей и секретарей, но, как выяснилось, они в данном случае совсем не вовлечены.
