Очевидно, мысли доктора Лебона развивались в том же направлении, потому что следующие его слова были о том, что ему предстоит сделать выбор: либо самому пройти курс психотерапии, либо глубже изучить социальную динамику. Он добавил, что не считает себя «очень больным». Доктор Кв. ответил:
– Не думаю, чтобы вы вообще были «больны». Вопрос не в том, больны вы или нет, а в том, какая процедура работает, а какая нет.
Они согласились, что дальнейшие консультации следует отложить. Доктор Лебон сказал в заключение:
– У меня в сознании многое прояснилось, а ситуация значительно улучшилась. Мне кажется, теперь я знаю достаточно о слабостях людей, включая меня самого, чтобы продолжать самостоятельно.
Последующие события подтвердили его мнение.
Больная психотерапевтическая группа
Психотерапевтические группы во многих отношениях аналогичны простым рабочим группам, таким, например, как класс в сельской школе или работники на плантации. Главная разница – в групповой культуре. Во всех трех разновидностях диаграмма размещения позволяет всем говорить друг с другом непосредственно, штатное расписание и структурная диаграмма просты, всего с двумя ролями («надсмотрщик» и члены). Небольшое различие есть только в диаграмме власти; пока работа делается, маловероятно вмешательство сверху, а если что-нибудь идет не так, лидер точно знает, перед кем он отвечает: перед главврачом клиники, перед школьным советом или перед управляющим плантацией. Если группа здоровая, динамическая диаграмма тоже проста: лидер обладает почти абсолютной властью во введении определенных ограничений, а члены не обладают никакой властью друг над другом. В большинстве случаев работа происходит без помех и перерывов со стороны внешнего давления, хотя наводнение или ураган могут помешать функционированию этих групп. Имаго элементарного типа, если у группы сильная сплоченность, трансакции преимущественно типа Взрослый – Взрослый в деятельности и Родитель – Ребенок в главном процессе.
Болезни, поражающие класс, обычно связаны с мягкостью и некоторыми формами вялости культуры. На плантациях, если судить по газетным отчетам, трудности обычно возникают в противоположных условиях излишней твердости и строгости. Например, владельцы тропических плантаций, чьи отцы заселяли эти земли, сражаясь с крокодилами и каннибалами, обычно устанавливают строжайшую и часто раздражающую дисциплину среди работающих по контракту туземцев. Таким образом, нездоровая культура может быть вялой или хрупкой. Вялая культура мягкая и расслабленная, деятельность недостаточно структурирована и целенаправлена, чтобы серьезно вовлечь Взрослого. Хрупкие культуры слишком тверды и строги, а деятельность излишне структурирована, в результате Ребенок недоволен угнетением, он сопротивляется или открыто восстает. Вялая культура способствует разложению, а хрупкая – пассивному сопротивлению или открытому восстанию. Никто ничему в классе не учится, или туземцы отказываются платить налоги, и тогда летят копья и пули.
Обычно легко прописать терапию больной психиатрической группе. Из-за простоты структуры и динамики трудности обычно редко находятся в этих сферах. Нездоровые терапевтические группы почти всегда вялые, поэтому им не хватает сплоченности и члены постепенно уходят. Иногда лидер руководствуется, сознательно или бессознательно, магической властью, данной ему Ребенком его пациентов, и почти не делает усилий для разработки прогрессивной, хорошо продуманной терапевтической программы.
А. Диагностическое интервью
Доктор Гедиг обратился с просьбой о консультации, потому что его психотерапевтическая группа разлагалась. Он начинал с восемью пациентами, но через короткое время средняя посещаемость сократилась до трех. Чтобы прояснить ситуацию, на доске был начерчен рисунок 34. Расспросы показали, что низкая посещаемость не связана с обычным «статистическим» изнашиванием, при котором ожидается, что 50 % членов уйдут за первые несколько месяцев, 50 % заменивших их пациентов – за следующие несколько месяцев и так далее. В действительности групповая сплоченность относительно ушедших была сильней обычной; слабость была того типа, который проявляется в нерегулярном посещении. Только двое из первоначальных восьми членов ушли преждевременно, но остальные посещали нерегулярно. Как будто доктор Гедиг дал некое обещание, более привлекательное, чем все остальные, но задерживал его исполнение. Поэтому члены были слишком заинтересованы, чтобы уйти окончательно, но недостаточно заинтересованы, чтобы приходить регулярно. Время от времени один из них ходил регулярно на протяжении нескольких недель, как будто проверяя, насколько группа приблизилась к концу радуги, потом несколько недель пропускал, словно выжидая развития событий. Поэтому при средней посещаемости в три человека на сеансах редко встречались одни и те же пациенты.
Доктор Гедиг оказался доброжелательным, сердечным человеком, получившим некоторую подготовку в психоанализе и трансакционном анализе. Он позволял пациентам, отобранным из его частной практики на несколько снобистской интеллектуальной основе, вести себя, как им вздумается, и иногда давал интерпретации. Если пациент обращался непосредственно к нему, а он не знал, что ответить, то пользовался распространенной, но ошибочной идеей ссылки на Фрейда (как мы уже отмечали, Фрейд – эвгемер большинства психотерапевтических групп) и начинал «обдумывать вопрос» или использовал свое «право» сохранять непроницаемое молчание. Он не мог объяснить, каким образом получил это «право». Он чувствовал, что такова «хорошая психиатрическая практика», но не был уверен, что она хороша для него. При тщательном анализе выяснилось, что он считал, будто это право предоставлено ему вместе с дипломом.
Рис. 34. «Дискуссионная диаграмма» терапевтической группы. Такая диаграмма вычерчивается на доске, когда рассматривается психотерапевтическая группа.
При анализе она дает ответы на многие вопросы.
Если прослушивается запись, терапевт может указывать, какой именно пациент говорит
Пояснения
XVII – семнадцатый сеанс
1/нед – сеансы проводятся раз в неделю
3/6 – присутствуют трое из шести активных членов
70 % – средняя посещаемость за время существования группы (указатель сплоченности)
4/16 – Том пришел через две недели после начала деятельности группы и с тех пор отсутствовал на четырех из 16 сеансов. Диаграмма может включать и другую информацию, например, возраст пациентов или их диагноз, но в данном случае это несущественно
Вопросы оказались не такими, каких ожидал доктор Гедиг, и он почувствовал себя неуверенно, но в результате понял, что истинной причиной «непроницаемого молчания» было стремление избежать участия в играх. Такая неподвижность не предназначалась для того, чтобы скрыть собственное невежество терапевта или передать ложное впечатление его превосходства; это рациональная процедура и должна применяться только с рациональными намерениями, а никак не иначе. Неразборчивое ее использование со стороны доктора Гедига было частью игры «Психиатрия» с его стороны. В сущности, он делал это не столько ради пациента, сколько ради себя самого.
