При крупозной пневмонии чаще бывает внезапное начало, и все симптомы выражены ярко. Очаговая пневмония начинается постепенно, иногда как осложнение гриппа или ОРВИ, и все симптомы выражены слабее.
Диагноз ставится на основании характерных жалоб и данных, полученных при выслушивании и простукивании легочных полей. Наиболее точным методом диагностики является рентгенография легких (чувствительность метода до 95 %). Важную информацию дает анализ крови.
Главным методом лечения пневмонии является назначение антибиотиков. Правила их приема надо соблюдать неукоснительно!
В течение всего лихорадочного периода и 2–3 дня после этого надо соблюдать постельный режим.
Помимо антибиотиков, при пневмонии назначаются отхаркивающие, бронхорасширяющие средства, витамины, обезболивающие, а также обильное питье.
Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения заболевания. Вопрос о необходимости госпитализации решает только врач.
Правила приема антибиотиков
1. Назначение антибиотиков должно осуществляться как можно раньше. Решение об их назначении принимает только врач.
2. Эффект от приема антибиотика (снижение температуры и улучшение самочувствия) должен проявиться в первые сутки лечения. В противном случае рассматривается вопрос о его замене.
3. В течение 3–4 суток температура должна нормализоваться. В противном случае рассматривается вопрос о замене препарата или добавляется еще один антибиотик.
4. Нельзя прекращать прием антибиотиков раньше срока, назначенного врачом. Обычно они принимаются весь лихорадочный период и 3–4 дня после нормализации температуры. Преждевременное прекращение приема может привести к рецидиву заболевания.
5. Недопустим прием просроченных антибиотиков. Это опасно для жизни!
6. Сильные современные антибиотики не назначаются при легком течении заболевания. Это может привести к снижению их активности в дальнейшем.
7. Применение инъекционных форм антибиотиков показано в случае бессознательного состояния больного, при тошноте и рвоте, а также при отсутствии таблетированных форм нужного антибиотика. В других случаях инъекции антибиотиков обычно не имеют преимуществ перед таблетками.
8. Прием некоторых антибиотиков должен сочетаться с назначением противогрибковых средств. Критерием развития грибковых осложнений является появление белых пятен на слизистой оболочке рта. Критерием успешного противогрибкового лечения является исчезновение молочницы.
9. Необходимо строгое соблюдение интервалов между приемами препарата. Если препарат назначен 2 раза в сутки, его принимают через каждые 12 часов; 3 раза в сутки – через каждые 8 часов; 4 раза в сутки – каждые 6 часов.
Глава 21
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, главным проявлением которого является приступ удушья, вызванный бронхоспазмом. Причиной приступа являются:
♦ контакт с аллергеном – пыль, шерсть животных;
♦ обострение инфекционных респираторных заболеваний – ОРВИ, грипп;
♦ прием препаратов, вызывающих спазм бронхов – анаприлин и другие бета-блокаторы;
♦ неспецифические раздражающие факторы – табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка.
Объем данной книги не позволяет более подробно изложить причины возникновения, проявления и методы лечения бронхиальной астмы. К тому же практика показывает, что эта болезнь хорошо диагностируется врачами поликлиник. Они и доносят до больных большую часть необходимой информации. Ограничимся лишь описанием типичного приступа удушья при этом заболевании. Предвестниками приступа могут быть насморк, чувство стеснения в груди, зуд, сухой мучительный кашель. Затем наступает затруднение дыхания, причем наибольшие трудности больные испытывают при выдохе, а вдох относительно свободен. Дыхание обычно шумное, свистящее, иногда сопровождается кашлем с отхождением вязкой мокроты. Больные во время приступа стараются сидеть. Кожные покровы в тяжелых случаях становятся синюшными, влажными. Пульс всегда учащается.
Есть типичные ошибки, которые совершаются многими пациентами, страдающими этим заболеванием. О них и пойдет речь. Прежде всего необходимо остановиться на опасности передозировки симпатомиметиков – препаратов, использующихся для расширения бронхов. Да, оказывается, лечение приступа удушья может принести вред. До изобретения этих препаратов приступ бронхиальной астмы считался тяжелым, но несмертельным состоянием. С появлением симпатомиметиков приступы нередко стали заканчиваться летальным исходом. Врачи и фармацевты в этом не виноваты. Опасность таится в нарушении инструкции по применению этих препаратов, что, увы, является весьма распространенным явлением.
Симпатомиметики – это препараты, выпускающиеся, как правило, в виде ингаляторов для вдыхания во время приступа.
Механизм их действия довольно прост: они стимулируют рецепторы (воспринимающие структуры), расположенные в бронхах, расслабляя тем самым мышцы. Это ведет к расширению бронхов и, следовательно, к снятию приступа удушья. К симпатомиметикам относятся беротек, сальбутамол, дитек и некоторые другие препараты. Применение этих препаратов согласно инструкции (4–6 раз в сутки) снимает бронхоспазм, уменьшая одышку. Неприятности начинаются только при передозировке.
При тяжелом приступе, когда действия симпато-миметиков надолго не хватает, после короткого периода улучшения одышка вновь усиливается. Возникает желание вновь использовать ингалятор, что больные обычно и делают. Но возможности рецепторов не безграничны. Наступает момент, когда их резервы истощаются. При этом каждая последующая доза препарата вызывает очень кратковременное улучшение, за которым следует нарастание одышки. Возникает порочный круг, и количество использованных доз ингалятора доходит до десятков и даже сотен. В результате приступ затягивается и переходит в астматический статус, а это состояние уже несет угрозу жизни.
34-летняя пациентка была доставлена в отделение реанимации бригадой «скорой помощи» в состоянии клинической смерти, которая наступила во время транспортировки. При осмотре отмечалась резко выраженная синюшность лица. Артериальное давление и пульс не регистрировались. В результате реанимационных мероприятий удалось спасти ее жизнь, но искусственную вентиляцию легких пришлось проводить еще несколько часов. Одновременно вводилось большое количество гормональных препаратов. Придя в сознание, пациентка рассказала, что в связи с приступом бронхиальной астмы за день использовала около 100 доз беротека.
Как же избежать побочных эффектов от ингаляторов? Нет ничего проще – соблюдать инструкцию. Четкое следование инструкции может спасти вам жизнь! Если в инструкции написано, что препаратом можно пользоваться 4–6 раз в сутки, это означает, что интервал между дозами не может составлять меньше 4 часов. Например, вы использовали ингалятор в 15 часов 25 минут. Следующая доза может быть использована не ранее, чем в 19 часов 25 минут. Соблюдение такого интервала надежно защищает от передозировки. Ну, а если приступ не проходит, всегда можно вызвать неотложную помощь. Бронхиальная астма является достаточным основанием для вызова бригады. Врачам гораздо легче оказать помощь больному с неосложненным приступом, чем прилагать усилия по выведению его из астматического статуса, вызванного передозировкой симпатомиметиков.
