Пробиотики – это препараты, содержащие нормальные формы микроорганизмов. Они выращены на основе флоры, взятой у здоровых людей, и невосприимчивы к большинству современных антибиотиков. Это значит, что прием антибактериальных средств не препятствует их действию. Попадая в кишечник, особенно подготовленный предварительным назначением пребиотиков, они активно размножаются и постепенно вытесняют патогенных микробов из организма. Существуют сухие пробиотики, содержащие споры микроорганизмов, к ним относятся, например, бактисубтил, линекс, пробифор, бифилиз, и жидкие, которые содержат живые микробы. К ним относятся бифидумбактерин, лактобактерин, наринэ-форте, биовестин-лакто, хилак-форте. Считается, что жидкие пробиотики лучше усваиваются организмом, быстрее начинают действовать и, следовательно, более полезны. С другой стороны они очень чувствительны к температуре хранения, к атмосферному воздуху, который убивает полезные микробы и заметно снижает эффективность этих препаратов. К тому же они менее удобны для работающего человека – гораздо проще взять с собой на работу упаковку капсул, которая может лежать в кармане, чем 200-граммовый флакон, который нельзя хранить нигде, кроме холодильника. Исходя из этого и надо выбирать препарат.
Мне часто приходится назначать препараты для лечения дисбактериоза. Обычно я рекомендую их прием на фоне лечения антибиотиками, а также в случаях не очень грубого нарушения функции кишечника. Если у пациента достаточно времени для лечения жидкими пробиотиками, я рекомендую такую схему.
1. Сироп Фитолон по 1 столовой ложке 1 раз в день независимо от приема пищи. Продолжительность приема 1 месяц.
2. Наринэ-Форте 20–30 мл 2 раза в день после еды. Прием начать через три дня после начала лечения сиропом Фитолон. Препарат хранить в холодильнике, плотно закрывать пробкой во избежание контакта с воздухом! Продолжительность приема 20 дней.
При загруженности работой можно принимать сухие пробиотики в сочетании с пребиотиками в удобной расфасовке.
1. Рекицен РД по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды, запивая водой. Продолжительность приема 10–30 дней.
2. Линекс по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Продолжительность приема от 7 дней до 3 недель.
Одна из моих пациенток, постоянно получающая гормональный препарат преднизолон по поводу бронхиальной астмы, длительно страдала дисбактериозом. Она жаловалась на 1-3-кратный жидкий стул, отсутствие аппетита, слабость, похудение. Больная обследована в стационаре, тяжелых заболеваний, могущих вызывать подобную симптоматику, не выявлено. Неоднократно принимала короткие курсы пробиотиков (до 5 дней) без существенного эффекта. После назначения 25-дневного курса рекицена РД и линекса самочувствие улучшилось: полностью нормализовался стул, появился аппетит, увеличился вес, улучшилась работоспособность. Предыдущие курсы лечения не увенчались успехом, в основном, из-за их небольшой продолжительности. Кроме того, ранее она не принимала пребиотки. К настоящему времени наблюдение продолжается около трех лет. Симптомы дисбактериоза не рецидивировали, продолжается назначение профилактических курсов 1 раз в три месяца в связи с постоянно действующим неблагоприятным фактором – гормональной терапией.
Что касается диеты, то основные ее компоненты – продукты, содержащие пищевые волокна и фруктосахариды. Полезно употребление яблочного пюре по одному 250-граммовому стакану 3 раза в день. Назначаются каши, молочнокислые продукты, в основном, кефир и простокваша. Белый хлеб заменяется хлебом с отрубями.
Следует избегать копченостей, маринадов и продуктов, содержащих специи, а также грибов, лука, чеснока. Надо заметить, что все приведенные в этой главе препараты и диетические рекомендации никогда не приносят вреда. Единственным относительным противопоказанием для назначения препаратов, содержащих пищевые волокна, является обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Опыт показывает, что в этих случаях они иногда могут замедлить процесс выздоровления от этой болезни, но не очень значительно.
Пробиотики полезны всегда. Поэтому, если вы начнете прием препаратов этой группы, вреда себе наверняка не принесете, а польза может быть очень существенна.
В заключение отметим, что сложные случаи дисбактериоза могут лечиться с помощью бактериофагов (в том числе индивидуально выращенных), антибиотиков, энтеросорбентов. Самолечение такими препаратами не производится, их назначает только гастроэнтеролог.
РЕЗЮМЕ
При дисбактериозе в толстой кишке человека увеличивается количество вредных микробов и уменьшается количество полезных.
Дисбактериоз вызывается любыми неблагоприятными факторами, действующими на организм: стрессами, неправильным питанием, но главная причина – прием антибиотиков.
Симптомы дисабактериоза неспецифичны: неустойчивость стула, снижение аппетита, вздутие живота и другие. Заболевание протекает хронически.
Выделяются три направления лечения дисбактериоза: диета (фруктосахариды, пищевые волокна, молочнокислые продукты), пребиотики (биодобавки, содержащие пищевые волокна) и пробиотики (препараты, содержащие нормальные для кишечника микроорганизмы).
Лечение осуществляется не менее 10 дней, а обычно дольше.
При постоянно воздействующих факторах риска развития дисбактериоза курсы необходимо повторять. Описанные в этой главе препараты безопасны.
Глава 30
Почечная колика
Основным симптомом почечной колики является крайне интенсивная боль в поясничной области. Боль настолько сильна, особенно в первые минуты, что может сравниться лишь с инфарктом миокарда или травматическим шоком. Правда, некоторые больные, у которых была возможность сравнить, утверждают, что почечная колика все-таки сильнее. Боль может распространяться (иррадиировать) в живот, бедро, половые органы, но все-таки основной очаг боли расположен в пояснице. Очень часто у таких пациентов возникает желание положить ладонь на поясницу, что, как правило, не приносит облегчения. Кроме того, почечная колика нередко проявляет себя учащенным болезненным мочеиспусканием и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. Между возникновением боли и обращением к врачу проходят лишь минуты – настолько нестерпима эта боль.
Однажды ночью я был разбужен телефонным звонком. Звонил пациент, которого я ранее наблюдал по поводу гипертонической болезни. Страдальческим голосом он рассказал мне, что минут пять назад у него возник непреодолимый позыв на мочеиспускание, сразу после которого у него возникла сильнейшая боль в левой поясничной области. Подобной боли он не испытывал ни разу в жизни. Была 2-кратная рвота, не принесшая облегчения. Услышанных мной сведений было вполне достаточно для постановки предварительного диагноза. Столь сильная боль, которая заставляет сразу после ее возникновения забыть о приличиях и позвонить ночью, сопровождающаяся рвотой и позывом на мочеиспускание, возникшая у относительно молодого и не страдающего тяжелыми хроническими заболеваниями пациента, да еще и слева (не с той стороны, где расположен аппендикс) – это, скорее всего, почечная колика.
