Отношение к зависимости как к расстройству обучения позволяет открыть новые пути борьбы с ней. Ниже приведено краткое изложение важнейших пунктов этой парадигмы.
Одно лишь употребление наркотиков не вызывает зависимость
Как мы уже видели, только у 10–20 процентов тех, кто пробовал наркотики, возникает зависимость. Одна только эта статистика говорит о том, что сам по себе прием наркотика не может стать причиной зависимости. Если бы это было так, то зависимость развивалась бы у всех, кто пробовал наркотические вещества. Даже среди тех людей, которые ощущают эйфорию, зависимость не развивается до тех пор, пока мозг не придет к выводу, что наркотики помогают справляться с эмоциональными вызовами окружающего мира. Здоровые потребители, составляющие 80–90 процентов тех, кто пробовал наркотики, часто приходят не в восторг, а в ужас, если вещество вызывает у них эйфорию. Такие люди часто говорят: «Мне было так хорошо, что я решил еще раз не рисковать», в отличие от тех, у кого эйфория вызвала желание еще раз испытать такое же состояние. Именно такие люди часто становятся жертвами зависимости.
Для того чтобы обучиться зависимости, усвоить ее, человек должен принять решение дальше принимать наркотик, и обучение происходит только после повторных введений наркотического вещества, и, как правило, у тех людей, которые уже исходно не умеют справляться с неприятностями, страдают от детских психологических травм, предрасположены к психическим расстройствам или отличаются иной, генетической или приобретенной, уязвимостью. Период жизни, сопряженный с наибольшей опасностью развития зависимости, – это подростковый возраст, когда мозг уже готов к полноценному обучению, но психологические механизмы, помогающие справляться с характерными для взрослых эмоциями, находятся лишь в стадии зарождения.
Как следствие, зависимость не может развиться без усвоения специфических, личностных предпосылок. Одного только приема наркотиков недостаточно: человек должен связать воедино наркотик и его прилипчивость с удовольствием, освобождением от стресса или и тем, и другим и повторять этот опыт много раз, для того чтобы повиснуть на крючке.
Условия и обстановка играют важную роль, и их можно эффективно контролировать регулированием, а не запретами
Поскольку зависимость усваивается в специфическом культурном и физическом окружении, постольку «прилипчивость» тех или иных наркотиков может меняться, в зависимости от отношения к ним общества. Законодательство и общественные нравы влияют на ментальное и физическое окружение, в котором люди принимают наркотики. Но поскольку в обществе всегда будет существовать потребность в средствах, изменяющих настроение, а наиболее уязвимые люди будут с большой вероятностью впадать от них в зависимость, то любые запреты будут отпугивать тех, кто и без того не находится в зоне риска, и причинять вред тем, кто рискует, потому что автоматически превратят их в преступников.
Имеют большое значение особенности вызываемых наркотиком ощущений, доза, обстановка, в которой формируется зависимое поведение, стадия развития головного мозга и ожидания, которые человек связывает с приемом наркотика. Большое значение имеет воспитание и веяния современной моды. Все эти факторы могут влиять не только на решение попробовать наркотик, но и на его «прилипчивость».
Это означает, что форма, которую примет зависимость, будет разной, в зависимости от семейных, социальных и культурных факторов, именно потому, что наркотическая зависимость усваивается в процессе обучения. Способ, каким государство управляет доступом к наркотикам и психоактивным веществам, по большому счету определяет, какие виды зависимости становятся возможными и насколько вредными они окажутся. Героиновая зависимость в стране, где героин разрешен для поддерживающего введения и где люди надежно социально защищены, будет разительно отличаться от той же зависимости в стране, где употребление героина криминализовано, поддерживающая терапия не разрешена и ничего не делается для тех, кто стоит на краю пропасти.
Эта разница в отношении может стать гранью между жизнью и смертью либо между хаотичной жизнью на улице и жизнью с достойной работой и в нормальном жилище. Понимание и адекватная оценка этих фактов должны определять будущее антинаркотической политики.
Превосходным примером того, как изменение условий и обстановки может повлиять на зависимость, является регулирующее законодательство в отношении курения табака. С тех пор как в американских штатах начали ограничивать курение определенными, специально отведенными для этого местами и подняли налог на сигареты, разительно изменилось соотношение между заядлыми курильщиками и теми, кто «курит, только когда выпьет». Например, в 1980 году 26 процентов студентов колледжей выкуривали хотя бы по одной сигарете в течение предыдущего месяца, и приблизительно половина из них выкуривала в день не меньше половины пачки. В 2013 году курильщиков в колледжах стало в целом меньше. Кроме того, среди них значительно возросла доля тех, кто курит от случая к случаю. В том году 14 процентов студентов колледжей выкуривали хотя бы по одной сигарете в течение предыдущего месяца, и только 17 процентов из них выкуривали в день полпачки или больше.
Сами по себе сигареты за это время изменились мало, а если и изменились, то только в худшую сторону, так как стали в большей степени вызывать зависимость. Нет также никаких оснований полагать, что за прошедшие годы уменьшилось число людей, предрасположенных к табачной зависимости. Табак не был запрещен, но изменились культурные и физические условия, в которых происходит усвоение привычки к курению. Возможность приучиться к курению стала меньше в результате того, что уменьшилось число моментов, когда можно покурить, и уменьшилось число ситуаций, в которых курение осталось социально допустимым. Снижение числа повторений привычных действий и меньшее число напоминаний о курении делает менее вероятным обучение табачной зависимости.
Здесь мы видим важное следствие, которое было бы неплохо усвоить и в отношении зависимости от других веществ. Полный запрет не позволяет добиться такого же уровня контроля, потому что нарушающие запрет люди оказываются вытесненными в маргинальные пространства городов, где они могут употреблять наркотики всегда, когда финансы позволяют им это делать. Именно поэтому в наше время много и часто курят либо бедняки, либо люди, страдающие серьезными психическими расстройствами. Это люди, склонные к эскапизму и живущие обычно вне господствующей культуры.
К обучению способны даже зависимые люди
Несмотря на традиционное мнение о том, что люди, находящиеся в тисках зависимости, лишаются свободы воли, оно никогда не подтверждалось объективными фактами. Как уже было сказано, зависимые никогда не употребляют наркотики в присутствии полиции; они тщательно планируют пополнение запасов наркотика и очень умело прячутся. Люди часто оказываются способными покончить с зависимостью, когда меняются жизненные обстоятельства, например брак, получение новой работы или окончание колледжа. С другой стороны, известно, что поведение зависимых может отличаться навязчивостями и иррациональностью.
Отношение к зависимости как к расстройству обучения позволяет разрешить этот парадокс лучше, чем любая другая модель, которая исходит либо из того, что зависимый является безвольным рабом наркотика, либо из того, что им движет злая, но свободная воля. Если при формировании зависимости страдают отделы мозга, выстраивающие приоритеты, то это ухудшает способность делать правильный выбор, но полностью ее не исключает. Это надо учитывать при любой попытке решить проблемы наркотической зависимости общественными средствами.
