Что такое антидепрессанты?
Лечение депрессии, как нетрудно догадаться, всегда было делом
непростым. И поначалу в распоряжении человечества были лишь биоактивные травы,
например, зверобой, который, в частности, помогает бороться и с депрессией. Но
этого, конечно; недостаточно. Однако все попытки найти какое-то средство,
которое непосредственно лечило бы депрессию, длительное время оказывались
безуспешными. Поразительно, но многие средства борьбы с депрессией поначалу
обнаруживались учеными совершенно случайно.
Так было и с эффектами электрошока (первого
антидепрессанта), и с основными химическими веществами, позволяющими бороться с
депрессией. Антидепрессивный эффект этих веществ был открыт в пятидесятых годах
XX века. Ипрониазид сначала использовался в комплексном лечении туберкулеза, но
врачи стали замечать, что это лекарство делает их больных более счастливыми.
Последующие исследования подтвердили догадку, ипрониазид оказался хорошим
антидепрессантом.
Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно
распознать. Когда же она усилилась, ее легче распоз-нать, но уже труднее
вылечить.
Макиавелли
Механизм его прост и понятен. Это вещество (равно как и
другие его «родственники» из этой группы) предотвращает работу фермента
(моноаминоксидазы, МАО), который расщепляет и губит наши нейромедиаторы. Если у
нас и так мало нейромедиаторов, а их еще и расщепляют почем зря, это, конечно,
непорядок. И потому в ряде случаев именно такие препараты оказываются в высшей
степени эффективными. Соответственно, эта группа антидепрессантов и получила
название «ингибиторов моноаминоксидазы».
Примерно в это же время — в 50-е — врачи-исследователи
безуспешно пытались лечить больных шизофренией с помощью имипрамина. Эффект был
в этой части нулевым, а вот настроение у этих пациентов ощутимо повышалось.
Проведенные дополнительные исследования подтвердили эффективность этого
средства как антидепрессанта. За свое химическое строение (вещество имеет три
кольца в своей молекулярной структуре) этот препарат и его «родственники»
получили название «трициклических антидепрессантов».
Когда же ученые обнаружили эффективность двух указанных
групп препаратов, они поняли и химический механизм развития депрессии, а именно
роль в этом деле нейромедиаторов. Дальше исследования в области создания
антидепрессантов уже не шли наугад, напротив, теперь эти работы были
осмысленными и целенаправленными. Так стали появляться антидепрессанты нового
поколения, которые способны избирательно воздействовать на химию мозга — на тот
или иной его фермент и нейромедиатор, а потому характеризуются необычайно
низким уровнем побочных эффектов.
Надо признать, что более мощных антидепрессантов с момента
открытия ипрониазида и имипрамина найдено не было, однако не эти
антидепрессанты, а более слабый флуоксетин (американское название — «Прозак»)
был назван величайшим открытием XX века. Почему так? Да очень просто: флуоксетин,
как и большинство других новых антидепрессантов, практически не имеет побочных
эффектов и может использоваться людьми, что называется, «без отрыва от
производства». И если более мощные первые антидепрессанты требовали, условно
выражаясь, выписки «больничного листа», то теперь человек может даже пожизненно
принимать препарат из числа новых антидепрессантов и при этом вести полноценную
жизнь.
Иными словами, если сейчас чем и занимаются ученые в этой
области, так это изобретением таких лекарственных средств, которые были бы
максимально безопасны и максимально удобны в использовании. Весь Запад
ориентирован на достижение высокого качества жизни, а потому фармацевтические
компании выпускают на рынок такие антидепрессанты, прием которых не вызывает у
человека никаких неприятных ощущений.
Вещества, используемые в лечении депрессии
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — Ниаламид, фенелзин,
бефол, индопан, инказан, моклобемид, пиразидол и др.
Трициклические антидепрессанты — Имипрамин, азафен,
амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, опипрамол и др.
Антидепрессанты нового поколения — Флуоксетин, пароксетин,
сертралин, циталопрам, флувоксамин и др.
Выбор терапии
Ни одно лекарство, к сожалению, не является панацеей, а тем
более, если оно предназначено для лечения какого-то психического недуга. Вот
почему антидепрессантов много, они разные и по механизму действия, и по
производимым эффектам. Так или иначе, но назначаемые врачами лекарства
эффективны, вопрос только в том, чтобы выбор препарата был верным, а проводимое
лечение осуществлялось по правилам. Вот и вся хитрость. Теперь несколько слов о
том, почему доктор назначает вам тот или иной антидепрессант.
Первое, от чего зависит выбор антидепрессанта, так это от
тяжести депрессии: чем сильнее депрессия, тем более сильный необходимо
подобрать антидепрессант. Соответственно, если депрессия очень тяжелая, то
лечение будет проводиться с помощью больших доз ингибиторов МАО или
трициклических антидепрессантов, а может быть, даже и электрошоком. Если же
проявления депрессии небольшие, то в этом случае иногда достаточно и
растительных антидепрессантов, содержащих гиперицин (это препараты зверобоя).
Остальные же антидепрессанты располагаются в средней части этой условной линии
— от здоровья к тяжелой болезни.
Назначение антидепрессантов в зависимости от тяжести
депрессии:
— легкая: флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин
и др., растительные антидепрессанты, содержащие гиперицин;
— средняя: амитриптилин, кломипрамин, «Иксел»,
«Ремерон» и др.;
— тяжелая: ЭСТ, большие дозы трициклических
антидепрессантов.
Относительно антидепрессантов этой «средней группы» следует
сказать, что большинство из них относится к новому поколению антидепрессантов,
а главное их отличие друг от друга в том, на какие именно нейромедиаторы они
влияют. Часть этих антидепрессантов влияет только на положение дел с
серотонином (флуоксетин, циталопрам, пароксетин и др.), а часть обеспечивает
поддержкой сразу же несколько нейромедиаторов, например, серотонин и
норадреналин. Соответственно, подбор антидепрессанта осуществляется врачом с
учетом всех симптомов заболевания(где то достаточно повлиять только на
состояние дел с серотонином, а где-то необходимо воздействовать и на другой
нейромедиатор), такова вторая особенность назначения антидепрессантов.
Третье, что имеют в виду врачи, когда назначают
антидепрессант, — это его стимулирующий, или седативный, эффект. Дело в
том, что одни антидепрессанты (например, амитриптилин) кроме собственно
антидепрессивного эффекта снижают интенсивность внутреннего напряжения и
тревоги; а другие, напротив, борются с апатией, вялостью и пассивностью
(например «Иксел»). Однако многие новые антидепрессанты имеют так называемый
сбалансированный эффект, т.е. добиваются снижения тревоги и повышают активность
человека.
Возможно, что быть живым шакалом лучше, чем мертвым львом,
однако еще лучше быть живым львом. И, как правило, проще.
