В широком распространении алкоголизма во многом повинны связанные с ним мифы.
При обследовании пациента спрашивают, в какой форме происходит алкоголизация, постоянно или эпизодически, когда, где и с кем, в качестве допинга или «за компанию». Выясняют, сколько времени занимает поиск спиртного, его употребление, воздержание, возврат к норме. Как отражается употребление алкоголя на социальной и трудовой сферах, каким образом больной достает спиртное и сколько тратит на него, употребляет ли другие ПАВ, какие и каким образом. Часто ли пьет по утрам, бывают ли провалы в памяти. Насколько часто близкие просили его бросить пить. Бывали ли несчастные случаи (травмы головы, переломы ребер, автомобильные аварии), драки, прогулы, попадания в вытрезвитель, милицию, какие социальные и семейные проблемы существуют у больного.
С учетом количества употребляемого алкоголя построена распространенная классификация (Дунаевский, Стяжкин, 1991):
Трезвость: до 100 г вина 2–3 раза в год.
Случайное употребление алкоголя: 50–150 г в пересчете на водку от одного раза в 2–3 месяца до 1–2 раз в месяц.
Умеренное употребление алкоголя: 100–300 г водки 1–4 раза в месяц.
Систематическое пьянство: 200–400 г водки 1–2 раза в неделю.
Привычное пьянство: 500 г водки 2–3 раза в неделю без клинически выраженных нарушений.
Уровень риска алкоголизма
1. Низкая степень риска: прием 1–2 доз 6–8 раз в год (1 доза = 40 г водки, 150–200 г сухого вина, 300–500 г пива).
2. Умеренный риск: прием 1–2 доз 10–20 раз в год.
3. Опасный уровень: прием 1–2 доз 6–10 раз в месяц, либо 3–4 доз 20–40 раз в год.
4. Начало алкоголизма: прием 3–4 доз 6–10 раз в месяц. У начавших алкоголизироваться до 21 года эта стадия может длиться от полугода до 2 лет, у взрослых он растягивается до 5 лет.
Злоупотреблением считается потребление алкоголя в следующих случаях: в возрасте до 21–22 лет при наличии предрасположенности к алкоголизму, за месяц до предполагаемого зачатия ребенка, в период беременности и грудного вскармливания, в ремиссии после лечения от алкоголизма, лицами с опасным уровнем потребления алкоголя и находящимся в начальной стадии алкоголизма.
Для диагностирования хронического алкоголизма необходимо выявить 4 или больше признаков из 8 пунктов: постоянные мысли об алкоголе; повышение выносливости к алкоголю; быстрое поглощение алкоголя; употребление алкоголя в одиночку; употребление алкоголя в качестве универсального лекарства; покупка алкоголя про запас; не планируемая выпивка; выпадение из памяти момента окончания выпивки.
Психическую зависимость от алкоголя помогают обнаружить такие вопросы.
Ожидаете ли вы с нетерпением конца рабочего дня, чтобы выпить и расслабиться? Ловите ли вы себя на том, что ждете конца недели, когда можно немножко гульнуть?
Замечаете ли вы, что мысль о выпивке врывается иногда в ваше сознание в самый неподходящий момент, когда вам нужно думать о чем-то другом?
Не появляется ли у вас потребность «принять на грудь» в определенное время суток? Испытываете ли вы иногда чувство вины за то, как пьете? Пытались ли вы когда-нибудь бросить пить? Раздражают ли вас вопросы о том, как вы пьете?
Признаки, входящие в синдром психической зависимости (Антропов и др., 2014):
1. Не вполне осознаваемый поиск поводов для организации застолья.
2. Поиск людей, с которыми «полагается» выпить (старые друзья и др.).
3. Смущение и неудобство в разговорах с близкими и знакомыми о проблеме употребления и злоупотребления спиртными напитками.
4. Почти все, что привлекает внимание, напоминает об алкоголе.
5. Ощущение замедленного течения времени.
6. Оживление при обсуждении предстоящей выпивки.
7. Повышенная инициатива, часто с элементами суетливости, в подготовке к предстоящему застолью.
8. Активность в действиях, направленных на устранение возможных препятствий к алкоголизации.
9. Чувство психологического комфорта в состоянии опьянения.
10. Перепады настроения.
11. Подавленность и раздражение в трезвом состоянии.
12. Эпизодическое чувство безотчетной тревоги и вины.
13. Алкогольные сновидения.
14. Появление в разговорах постоянной алкогольной тематики.
15. Недостаточность рационального элемента в суждениях, имеющих отношение к алкогольной проблеме.
16. Использование алкогольных речевых штампов.
17. Категорически отвергается и не рассматривается употребление алкоголя как причина появившихся трудностей.
18. «Непроницаемость» к доводам рассудка при обсуждении алкогольных проблем.
19. Вина за возникновение трудностей и конфликтов возлагается на других.
20. Враждебное отношение к лицам, «навязывающим» трезвость.
21. Легкость и частота обещаний прекратить выпивки (больные сами верят в свои обещания), которые не выполняются.
22. Неполное осознание или отрицание алкоголизма.
23. Легко возникающие состояния непсихотического сужения сознания.
О повышении выносливости к алкоголю судят на основании следующих вопросов:
♦ Изменилась ли ваша личная доза алкоголя, от которой вы пьянеете?
♦ Не находите ли вы, что можете пить больше других и при этом не пьянеете?
♦ Гордитесь ли вы тем, что можете выпить больше других?
Физическую зависимость можно диагностировать, если человек продолжает употреблять алкоголь в больших количествах, несмотря на одно или несколько перечисленных ниже обстоятельств.
1. Нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), происшедшее, по мнению партнера или самого пьющего, из-за пьянства.
2. Потеря работы из-за пьянства.
3. Два или более привода в полицию, связанные с употреблением алкоголя.
4. Наличие признаков ухудшения здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, сердечную патологию, цирроз печени, полиневрит.
Алкогольный похмельный синдром диагностируется, если после резкого прекращения длительного интенсивного употребления алкоголя наблюдается не менее трех из следующих признаков:
1) дрожание пальцев вытянутых вперед рук, кончика языка или век;
