Больной выглядит намного старше своих лет, истощен, тревожен, рассеян, неусидчив. Инициативы в беседе не проявляет, неоднократно просит мать завершить консультацию, считая ее бесполезной и утомительной. Предъявляет жалобы соматического характера, ипохондричен, капризен, раним, при упоминании о травмирующих событиях глаза увлажняются, тяжело вздыхает, просит разрешения закурить. Категорически отказывается от лечения наркомании, просит «выписать чего-нибудь для настроения, от упадка сил», так как мать обещала, что они идут за этим.
В течение трех месяцев проводилась семейная терапия, в ходе которой было достигнуто освобождение матери пациента от созависимости, вскрыт и проработан затяжной детско-родительский конфликт. Разрядилась тревожная атмосфера в семье, пациент возобновил отношения с ребенком, вместе с матерью начал посещать занятия сообщества Анонимных Наркоманов.
В группу каннабиоидов входят препараты, изготавливаемые из конопли (Cannabis): гашиш, анаша («план»), марихуана («травка») и пр. Как и другие эйфоризирующие ПАВ, эти препараты облегчают переживания скуки и подавленности. Для хронических гашишистов характерна темная желтизна кожи, напоминающая старческую пигментацию, у них происходит сужение легочных путей и возникает эмфизема (расширение грудной клетки), повышен риск туберкулеза и рака легких. У многолетних курильщиков анаши на первый план выступает астеноипохондрическая симптоматика, развивается амотивационный синдром: пассивность, отсутствие интересов и побуждений, «выпадение» в процессе беседы и трудности сосредоточения. Встречаются хронические психозы, напоминающие параноидную шизофрению и приводящие к инвалидизации.
Марихуана хотя и не вызывает физическую зависимость, но синдром отмены и повышение толерантности к ней способствуют возникновению психической зависимости. Для большинства хронических потребителей марихуаны характерны вялость, ухудшение мышления и самоконтроля. Любители марихуаны в два раза больше подвержены риску развития психозов по сравнению с теми, кто наркотик не пробовал.
К галлюциногенам относятся также ЛСД (синтетический наркотик диэтиламид лизергиновой кислоты), мескалин, мускатный орех, псилобицин, эрготамин, циклодол, астматол. Они вызывают не столько эйфорию, сколько расстройство сознания, восприятия и мышления с явлениями психического автоматизма и наплывом галлюцинаций. Галлюциногены приводят к разрушению высших психических функций, избавляя наркомана от ощущений пустоты, отсутствия смысла и неудовольствия, связанных с наличием этих функций. На смену приходят архаические фантазии с иллюзией примитивной грандиозной Самости и слияния с Великой Матерью.
Эпизодическое потребление галлюциногенов быстро сменяется регулярным, через несколько месяцев развивается психическая зависимость, через год – физическая. Толерантность доходит до 30 таблеток циклодола за один прием. Тошнота, расстройство пищеварения, потливость, слабость сохраняются и вне интоксикации. Отмечаются суетливость с непроизвольными движениями, тремор, судороги мышц, боли в мышцах и суставах. Память ухудшается, вплоть до невозможности запоминать простые тексты, мышление становится конкретным, снижаются критические способности, развивается органическое слабоумие. Нарастают возбудимость, вспыльчивость, тревожность, подозрительность, идеи о плохом отношении окружающих, периоды страха, подавленности с суицидными тенденциями.
Токсикомания – зависимость от ПАВ, официально не отнесенных к наркотикам. В качестве ингалянтов (летучих растворителей) используют бензин, ацетон, хозяйственный клей, краски, лаки, аэрозоли, полироли. Используют ингалянты в основном дети и подростки из малообеспеченных слоев общества. «Аппликаторщики» накладывают смоченную ацетоном тряпку на выбритый затылок. «Нюхачи» вдыхают ингалянты с помощью заложенной в нос ваты, пропитанной токсичной жидкостью, или непосредственно из упаковки, при этом на голову часто надевается пластиковый пакет. Вдыхание этилированного бензина и сжиженного нефтяного газа из баллончиков для заправки зажигалок чревато пожаром или взрывом. Бывают случаи, когда опьяневший из-за потери сознания не может снять с головы пакет и умирает от асфиксии.
Симптомы легкой интоксикации подобны интоксикации алкоголем, транквилизаторами и снотворными. После 4–5 эпизодов вдыхания ингалянта происходит переход к систематическому употреблению, при этом развивается непереносимость алкоголя. Пары вдыхают в группе из двух-трех человек или в одиночку, несколько раз в день, не таясь от окружающих. Учеба, семья отходят на второй план.
Эйфория, психосенсорные расстройства и галлюцинации возникают уже при первых вдохах ингалянта, появляется способность контролировать вдыхания, поддерживать определенную глубину опьянения и управлять галлюцинациями. Галлюцинирующий подросток внешне упорядочен, прогуливается с компанией, посещает дискотеки и т. д. Наблюдаются резкое снижение иммунитета, токсический гепатит, нефрит и энцефалопатия с психоорганическим синдромом, который за 1,5–2 года делает больного инвалидом.
– Как нам вызвать на дом нарколога? Наш сын чего-то нанюхался и теперь видит чертиков…
– Вам надо вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи, они отвезут вашего сына в больницу.
– Ну зачем сразу в больницу?! Он же не очень больших чертиков видит – сантиметров 15. И всего 2 штуки…
Терапия
Для выхода из кофеиновой зависимости я помогаю пациенту найти замену стимулирующему действию кофе и предлагаю постоянно следить за тем, чтобы доза кофеина не превышала индивидуально переносимую. Рекомендую заменить несколько приемов кофе другими любимыми напитками без кофеина или кофе без кофеина, в свободные дни полностью отказаться от кофе, затем выделить один рабочий день без кофе.
При проведении гипносуггестивной терапии пациентов с никотиновой зависимостью я выявляю, какие запахи и вкусы являются наиболее неприятными для пациента, и затем применяю следующие формулы внушения.
«Когда вы ощущаете запах табачного дыма, вы чувствуете запах… Когда ваш рот наполняется табачным дымом, во рту появляется вкус… Когда табачный дым попадает в горло, он вызывает у вас чувство жжения, как будто тысячи мелких иголочек колют легкие. Внутри саднит, печет, начинается неудержимый кашель. Вы задыхаетесь в табачном дыму, им невозможно дышать. Копоть от табачного дыма осаждается на легких, воспаляет, разрушает их. Из-за курения вы часто кашляли, легко простужались, болели. Никотин отравлял ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял волю. Вам противно и стыдно сосать эту соску для слабонервных взрослых. У вас хватит сил и решимости навсегда бросить эту вредную привычку – курить. Ваше решение бросить курить – твердое и окончательное. Вам легко обходиться без курения. Без него вы чувствуете себя свободным и самостоятельным. Вид курящего человека вызывает у вас лишь снисходительную улыбку. Вы спокойно проходите мимо табачных киосков. Вы теперь некурящий, и это наполняет вас радостью и гордостью».
Предлагая пациенту альтернативы аддиктивного поведения, которые могут дать ему те выгоды, которые он раньше получал от ПАВ, я наблюдаю за его невербальными реакциями. Прошу пациента к следующей сессии самому предложить лучшие альтернативы, наблюдая, какие способы поведения используют другие люди для получения похожих выгод. Советую пациенту подражать любимому человеку в более адаптивных способах заботы о себе.
