Заболевания опорно-двигательного аппарата
Остеоартроз
Остеоартроз – хроническое заболевание суставов, при котором суставной хрящ и прилегающая кость претерпевают дегенеративные изменения, то есть постепенно разрушаются и деформируются.
Остеоартроз диагностируется у 97 % населения старше 60 лет.
При остеоартрозе процесс распада идет быстрее процесса восстановления, и суставной хрящ теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. При этом здоровые части хряща принимают на себя всю нагрузку и еще быстрее изнашиваются. Постепенное стирание хряща приводит к обнажению кости, и на ее суставных поверхностях происходит разрастание костной ткани – появляются остеофиты.
Остеоартроз подразделяется на:
• первичный – возникший как самостоятельное заболевание, причина которого не выяснена;
• вторичный – являющийся последствием других заболеваний, особенностей строения скелета, профессиональных нагрузок и травм.
В зависимости от локализации заболевания различают следующие формы остеоартроза:
• узелки Гебердена, Бушара – межфаланговые суставы;
• коксартроз – тазобедренные суставы;
• гонартроз – коленные суставы;
• остеоартроз других суставов.
В развитии остеоартроза выделяют несколько стадий:
I стадия (сомнительный) – сомнительное сужение суставного пространства, незначительные краевые костные разрастания;
II стадия (мягкий) – определенные остеофиты и сомнительное сужение суставного пространства;
III стадия (умеренный) – умеренные остеофиты, определенное сужение суставного пространства, возможная деформация костей;
IV стадия (тяжелый) – большие остеофиты, сужение суставного пространства, тяжелый остеосклероз, определенная деформация костей.
Осложнения: полная неподвижность сустава.
Факторы риска, приводящие к развитию остеоартроза:
• избыточная масса тела;
• гормональные нарушения: постменопауза, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• метаболические нарушения в организме;
• травмы;
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• интоксикация: алкоголь, курение, действие химических токсинов, вирусные инфекции, бесконтрольный прием лекарств;
• атеросклероз;
• варикозное расширение вен;
• нарушение развития и приобретенные заболевания костей и суставов.
Какие симптомы говорят об остеоартрозе?
При первой или начальной стадии артроза нет выраженных нарушений в тканях сустава. Но происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Больной может разве что ощущать едва слышный хруст, покалывание или ноющую боль в пораженном суставе, которая возникает к вечеру после физической нагрузки и исчезает к утру. Большинство людей не придает особого значения этим симптомам и редко обращается к врачу.
Во второй стадии начинается разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями – остеофитами. При движении больного начинает беспокоить боль и хруст в суставах. В пораженных местах могут возникать отеки.
В третьей стадии тяжелого артроза происходит выраженная костная деформация, которая вызывает серьезные ограничения в движении сустава. При этой стадии человек испытывает боль даже в состоянии покоя.
К какому специалисту обращаться?
При обнаружении характерных симптомов следует обратиться к травматологу-ортопеду или к врачу-ревматологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• оценка амплитуды движения в суставе;
• оценка болевых ощущений в суставе;
• осмотр пациента на наличие отеков.
Лабораторная диагностика:
• биохимический анализ крови;
• исследование синовиальной жидкости.
Инструментальная диагностика:
• рентгенография сустава;
• магнитная или компьютерная томография сустава;
• ультразвуковое исследование сустава;
• артроскопия – проводится с использованием артроскопа, который вводится в сустав через микроразрез.
Какое лечение необходимо при остеоартрозе?
Основное. Лечение в первую очередь направлено на торможение процесса разрушения хряща. Для этого применяются:
• хондропротекторы: глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат, которые ускоряют регенерацию хрящевой и соединительной тканей. Лечение хондропротекторами эффективно только на I и II стадиях остеоартроза;
• нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия боли и воспаления;
• внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – для снятия боли и воспаления;
• внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.
ВАЖНО!
Кортикостероиды задерживают регенерацию тканей и разрушают мышечную ткань, поэтому число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3–4 на протяжении одного года.
На II и III стадиях остеоартроза может потребоваться хирургическое лечение:
• артроскопический дебридмент – извлечение из полости сустава омертвевших частиц хряща, вызывающих боль;
• остеотомия – кости, формирующие сустав, распиливают и потом снова соединяют так, чтобы в пораженном суставе улучшилось распределение механических нагрузок.
В поздних стадиях артроза, когда хрящ полностью разрушен, необходимо проводить артродез – удаление остатков хрящевой ткани, после которого кости срастаются между собой, и в последующем никаких движений в области бывшего сустава не происходит. Либо полную или частичную замену сустава.
Дополнительное. Для облегчения боли применяют мази и гели, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Также врач может предписать использование специальных ортопедических корсетов, наколенников и стелек.
Физиотерапия: электросон, электрофорез с 5 % раствором новокаина по методике Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия, квантовая терапия, парафиновые и грязевые аппликации, бальнеотерапия: радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, йодобромные ванны.
