«Скользящие шаги».
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 6 до 9 месяцев)
Отведение и сведение рук на груди.
Массаж грудной клетки – можно выполнять все приемы.
«Скользящие шаги».
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Круговые движения руками.
Сгибание и разгибание ног.
Массаж живота.
Поворот со спины на живот.
Рефлекторные упражнения – ползание.
Присаживание ребенка за отведенные в стороны руки.
Массаж живота.
Упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 9 месяцев до 1 года 2 месяцев)
Массаж грудной клетки.
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Активное упражнение для ног – сгибание и разгибание их по речевой инструкции.
Активное упражнение – поворот со спины на живот за игрушкой вправо.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Приподнимание из положения на животе до положения стоя, при поддержке за плечи.
Активное упражнение – круговые движения руками.
Активное упражнение – сгибание ног вместе.
Массаж живота.
При поддержке за руку или самостоятельно – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево за игрушкой.
Активное упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 1 года 2 месяцев до 2 лет)
Лежа на спине – сгибание и разгибание рук попеременно («бокс»).
Упражнения для ног – сгибание и разгибание ног попеременно.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Фиксируя ноги – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево.
Активное упражнение – поднимание рук вверх за игрушкой.
Ребенок, удерживая колечки или палочку, переходит в положение стоя.
По речевой инструкции достать игрушку – приседая, отдать игрушку – с последующим выпрямлением и подниманием рук.
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Круговые движения руками из исходного положения лежа на спине.
«Скользящие шаги».
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Поднятие выпрямленных ног до палочки, игрушки (М.И.Фонарев, 1973).
Методические указания. Активные упражнения влияют на восстановление дыхания, но необходимо следить, чтобы не было задержки дыхания при их выполнении. Все движения выполнять от 4 до 6 раз. Эффект действия различных приемов массажа возрастает, если после массажа грудной клетки выполнять гимнастические упражнения, с акцентом на дыхательные мышцы. При отсутствии противопоказаний в комплексе лечения назначать для ускорения кровотока, перераспределения кровоснабжения организма ребенка – банки, горчичники, растирания, обертывания. Со значительным улучшением состояния ребенка применять вибрационный массаж.
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Этиология. Данное заболевание у детей связано с нарушением деятельности головного мозга, которое может возникнуть внутриутробно под воздействием на эмбрион химическими, лекарственными, механическими воздействиями, а также при наличии инфекции в период новорожденности.
Патогенез. Кислородное голодание мозга ребенка (ограничение поступления кислорода при родах) имеет соответствующие степени нарушения: до 5 мин гипоксия – отрицательные клинические проявления держатся и проявляются симптомы до 2–3 недель жизни ребенка, затем состояние постепенно нормализуется;
от 7 до 15 мин – клинические проявления удерживаются до 1–2 месяцев жизни ребенка и наблюдается отставание детей от нормы во всех основных движениях и соответствующих возрасту рефлексах (поворачивать голову, сидеть, ходить). Восстановление значительно позже нормальных сроков развития ребенка;
если гипоксия продолжается более 15 мин, то тяжелая степень, процесс восстановления и реабилитации медленный и не полностью.
Клиническая картина. Все степени нарушения связаны с повреждением опорно-двигательного аппарата и носят рефлекторный характер, к сожалению, иногда неуправляемый самим ребенком. Наличие патологического тонуса сформировано недостаточностью развития контролирующего влияния коры головного мозга, в связи с чем необходима длительная система обучения, восстановление и владение своими произвольными движениями, как статического, так и динамического характера.
Все безусловно-рефлекторные движения возникают в ответ на интеро– и экстероцентивные раздражения.
У новорожденного сосательный рефлекс возникает спонтанно, но можно проведением штриха по его губам вызвать открывание рта. Если коснуться уголка рта и провести по щеке пальцем, то у ребенка повернется голова в сторону раздражения и откроется рот.
В то же время при двустороннем или одностороннем параличе лицевых нервов при ДЦП сосательный и поисковые рефлексы отсутствуют. При лечении использовать массажные манипуляции от угла губ и по щеке, при этом одновременно пассивно оттягивать уголок рта с поворотом головы в соответствующую сторону по 2–3 раза в день, дозировка – 1–2 мин. Данная методика в сочетании с периодом грудного кормления способствует восстановлению функции паретичной нижней ветви лицевого нерва.
Рефлекторное разгибание рук и пальцев из сгибательных поз, а далее сгибание предплечий, прижимая руки к грудной клетке, – наблюдается у здоровых детей до 6 месяцев. При резком внезапном звуке или пассивном поднятии ног. У ребенка с ДЦП данный рефлекс ослаблен или наблюдается асимметрия движений конечностями. При лечении, используя рефлекс Моро, можно способствовать значительному уменьшению пареза конечности, делая по 2 раза в день 5–6 движений.
У детей раннего возраста до 3 месяцев преобладает тонус мышц сгибателей конечностей. Так, здоровый ребенок лежит на спине с согнутыми предплечиями и пальцами кистей, сжатых в кулачок. Ноги его согнуты и разведены в стороны. У больного же ребенка мы наблюдаем асимметричное состояние тонуса мышц, спастичность в разгибательных группах мышц.
Наиболее эффективно лечение этой «позой», т. е. следует пассивно конечностям придавать нормальное положение с помощью мягких фиксирующих укладок. Дозирование постепенное: по 15–20 мин – 1–2 раза в день, особенно в раннем (2–2,5 месяца) возрасте.
