Общие методические указания
1. Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.
2. Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом пациента – чем ближе он к 90°, тем воздействие сильнее.
3. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 с; следует комбинировать их с другими приемами.
4. Продолжительные мелкие, с малой амплитудой, вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, с большой амплитудой – состояние возбуждения.
5. Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не следует проводить на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца). Особенно это относится к лицам пожилого и старческого возраста.
6. Вибрация – утомительный прием для массажиста, поэтому по возможности ее следует проводить аппаратами.
Наиболее часто встречающиеся ошибки
1. Применяют прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.
2. Нанесение ударов одновременно (вследствие утомления «слабейшей» руки), что болезненно для пациента.
3. Проведение встряхивания, не учитывая направления движения, или при согнутом коленном суставе приводит к болезненности и даже повреждениям, а движения на верхних конечностях можно выполнять только в горизонтальной плоскости, чтобы не нарушить целостность локтевого сустава.
4. Прием проводят с излишней интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.
5. Выполняют разновидности ударных приемов за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах, движения только в лучезапястных суставах.
Движение
Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (два или более сустава функционируют совместно самостоятельно). Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; сагиттальной – приведение и отведение; продольной – вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей – круговое движение. Выделяют следующие разновидности приема движения.
Физиологическое влияние
Все движения благотворно влияют на опорнодвигательный аппарат человека. Значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждается преждевременное сморщивание и укорачивание связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц, предупреждаются контрактуры. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения – лучшее средство при лечении гиподинамии, под его влиянием улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движение имеет большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочно-связочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.
Техника основных приемов
Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК). Варианты активных движений широко представлены в соответствующей литературе по ЛФК и в других источниках, рекомендующих активные движения для лечения той или иной патологии.
Пассивные движения выполняются без участия массируемого специалистом по массажу. Поза массируемого – лежа на спине. При проведении пассивных движений необходимо соблюдать следующие правила:
а) массажист стоит со стороны сустава, в котором необходимо проводить пассивные движения;
б) одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все возможные движения в данном суставе;
в) разноименная рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наиболее эффективно действующую точку при разработке данного сустава (плечевого – ЦЗЯНЬ-ЮЙ; локтевого – ЦЮЙ-ЧИ; лучезапястного, сгибание – разгибание – ДА-ЛИН + ЯН-ЧИ, круговое движение – НЭЙ-ГУАНЬ + ВАЙ-ГУАНЬ, отведение – приведение – ЯН-ГУ + ЯН-СИ; движения в межфаланговых суставах кисти – ХЭ-ГУ + ЛАО-ГУН + Е-МЭНЬ, ШИ-СЮАНЬ для пальцев кисти; тазобедренного – ХУАНЬ-ТЯО, коленного – ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ, голеностопного – ЦЗЕ-СИ + КУНЬ-ЛУНЬ, в межфаланговых суставах стопы – ЮН-ЦЮАНЬ);
г) прежде чем выполнять пассивное движение, необходимо попросить массируемого показать активное движение в данном суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного активного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;
д) в момент восстановления недостающего объема движения в данном суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;
е) дозировку, число сеансов и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.
Методические указания
Разновидность пассивных движений можно выполнять при необходимости в положении массируемого лежа на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.
Техника вспомогательных приемов
Движение с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление специалисту по массажу при выполнении движения в том или ином суставе, или наоборот, активное движение выполняет массируемый, а специалист по массажу постепенно помогает выполнить данное движение в суставе.
Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5-10 с, повторяя данное движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.
Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.
Движения артикуляционные чаще используются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии, для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).
Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще данные движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках (рис. 75–85).
