3. Установленный эпилептический синдром – по сути, эквивалент ситуации, когда есть известный активный очаг в голове, вызывающий приступы, т. е. симптоматической эпилепсии.
[33]
Припадки
Разновидностей приступов описано космическое количество, классификация раздулась, но можно выделить наиболее интересные.
Самое отличительное в эпилептических приступах то, что они выглядят совсем не как представляет себе обычный человек, насмотревшись телевизора. Эпиприступ почти никогда не сопровождается тряской как от удара током, не бывает диких размахов руками, и звуки от человека в этот момент похожи не на сумасшедшие крики, а на стоны/невнятное пыхтение/бормотание.
В общем, никакого театра, но достаточно, чтобы неподготовленный человек запаниковал и наделал в штаны, потерял бдительность.
• Генерализованные – классика эпилепсии, именно при этом типе приступов происходят бесконтрольные сокращения мышц, потеря мочи, падения, крики и прочие судороги.
• Парциальные – самые распространённые, они почти не похожи на большие припадки, поскольку в простом варианте даже не затрагивают сознание – проявляются лишь судорогами в руке/ноге/другом ограниченном отделе тела; сложные напоминают абсансы.
• Абсансы – только для детей, внешне выглядят как «залипание» человека на несколько секунд, иногда с простыми стереотипными автоматизмами вроде поглаживания волос.
Эквиваленты
Психические (или эпилептические) эквиваленты припадков – это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но обязательно всегда амнезирующиеся человеком.
• Самым обыденным и показательным примером является снохождение (сомнамбулизм, лунатизм), когда человек в состоянии сумеречного помрачения сознания встаёт ночью с кровати, ходит, совершает подчас достаточно сложные действия, а затем засыпает и не помнит это событие после пробуждения.
• Амбулаторные автоматизмы – стереотипные движения, иногда достаточно сложные (вплоть до одевания/раздевания), включающие в том числе бредовую или аффективную симптоматику.
• Ещё бывают: эпилептические онейроид, параноид, делирий, ступор и проявления немотивированной агрессии.
Как это работает
По какой-либо из причин (нередко неустановленной) в головном мозге формируется очаг, в котором периодически синхронно возбуждаются все нервные клетки. Очаг – условное понятие: нет возможности установить конкретные его границы, поэтому при эпилепсии в большинстве случаев нельзя взять и вырезать что-то хирургом.
Причины и периодичность возбуждения клеток в этом очаге также достаточно редко объяснимы, но по конкретным приступам мы можем сказать, какой участок мозга вовлекается в процесс, а значит, подобрать лечение.
Доктор, что со мной будет?
Эпилепсией может заболеть любой человек любого пола и в любом возрасте, без каких-либо обязательных наследственных или врождённых предрасполагающих факторов.
Второй (после приступов) главной жалобой большинства эпипациентов является частая головная боль – особенно в составе мигрени, поэтому важно их чётко дифференцировать: и там и там аура, головная боль, когнитивные нарушения, зрительные феномены.
Лечение
Лечение может показаться несколько сомнительным в плане успеха, но случаи стойкой ремиссии периодически появляются, и нужно надеяться на это, хотя таблетки придётся принимать очень долго.
Главное
На первом месте лечения эпилепсии стоит изменение образа жизни, причём куда менее издевательское, чем, например, при болезнях сердца.
Всего несколько простых правил:
1. Соблюдать режим сна, не пересыпать и не спать мало.
2. Никаких психически активных веществ – включая алкоголь и табак.
3. Избегать перегрева – сауны противопоказаны.
4. Наблюдаться у своего врача, иногда делать ЭЭГ и анализ крови.
Фармакологическое
Первоочередная задача – добиться прекращения приступов при минимальном приёме лекарств, с отсутствием побочных эффектов; такое достигается у более 60 % пациентов, что делает статистику весьма ободряющей. Конкретный препарат всегда должен выбираться доктором с учётом возраста и пола пациента, спецификой конкретно его эпилептического синдрома, переносимости, эффективности, безопасности, фармакокинетики, механизмов действия и ещё многих и многих других факторов, о которых знать нужно только эпилептологам.
Святой Грааль лечения эпилепсии – один препарат (то есть монотерапия), который справляется сразу со всеми проявлениями болезни. При монотерапии уменьшается спектр побочных эффектов и исключается вероятность взаимодействия препаратов, также это просто дешевле.
Выбор верного препарата в первую очередь зависит от правильной интерпретации приступов конкретного пациента врачом, поскольку разные препараты действуют на разные приступы. Подбор препаратов разделён на 2,5 «линии терапии» по эффективности, побочкам и проверенности.
В половине случаев получается добиться ремиссии при монотерапии и ещё в 10 % при альтернативной монотерапии. К сожалению, бывают пациенты с резистентными к препаратам приступами или же непереносимостью побочек АЭП, тогда приходится прибегать к особой фармакологической магии в виде комбинаций препаратов.
3. Заразы
3.0. Инфекции
ИНФЕКЦИИ – небольшая слабость либо ужасная смерть, вызываемые мелкими тварями.
Лирическое вступление
Речь пойдёт о маленьких гадах, которые могут жить в человеке и убивать его; их бесчисленное множество, а эта глава – жалкая попытка отобразить наиболее известные из них. Список ниже – разбивка на группы для лучшего усвоения материала людьми, которые умничают «вирусом холеры» или «бациллами гриппа». От такого тянет блевать, как при дизентерии, и трясёт, как при малярии.
Микроб (англ. «germ» – это любой невидимый без микроскопа организм – микроорганизм. Все штуки ниже – это микробы.
