• ПГ – слабее, короче (5–20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
• КОНКС («Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing», SUNCT-синдром) – еще слабее, короче (5 сек – 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.
Откуда
Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато.
Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5 %), также 65 % пациентов с КГБ – курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.
Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (выход в астрал, солнцестояние, равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом, этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.
Доктор, что со мной будет?
Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней мере, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чертов яркий монитор.
Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.
Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей.
[16]
До постановки диагноза люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам, пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет, страшно подумать, сколько десятилетий у нас.
Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга, вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы.
Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому остеопатическому дерьму здесь не место.
Лечиться между приступов
Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.
Внезапно, препарат первой линии вообще далек от головных проблем – это Верапамил, главной стезей которого являются дела сердечные.
• В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80–160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграммов, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет.
• Четких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут. раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца, чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развернутый эффект ждать через 14–20 дней.
Кроме верапамила, в классе А (помогают 70–80 % пациентам) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграммов в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия – это литий, в дозировках как у БАР (600–1500 мг/сут) отвечают на лечение 78 % больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).
Когда ничего не помогает или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты, как препараты третьей линии.
НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3–4 приема.
Лечить сами приступы
В 75 % случаев 6 миллиграммов суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам, инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).
Еще в первой линии вдыхание чистого (100 %) кислорода со скоростью 7–10 и более литров в минуту на 15 минут.
При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный лидокаин 4 % (а при SUNCT вводят внутривенно) или октреотид 100 мкг подкожно.
* * *
Продолжим про голову, точнее, про еще одну группу головных болей, про которые раньше не было рассказано. А между тем они самые опасные.
3.3. Вторичные головные боли
Вторичная головная боль проявляется как симптом какого-либо другого заболевания.
Опасна тем, что ее можно спутать с обычной головной болью, например, головной болью напряжения.
Что это
Такие головные боли связаны с патологией (часто органической) в мозге/сосудах/голове и вполне могут представлять опасность для жизни, в отличие от первичных, которые лишь снижают качество жизни приводя к суицидам.
Боли четко привязаны к конкретным специфическим вещам: аномалии развития, эпилепсия, энцефалиты, интоксикация, тепловой удар или хотя бы грипп. Это крайне разнообразная группа, и если ее расписывать, то статья растянется на описание судорог, головокружений, потерь сознания, галлюцинаций, рвоты и прочих не слишком приятных вещей, поэтому буду краток.
