Будь у меня сейчас (имея всю эту информацию) ситуация выбора профессии и мне бы очень-очень хотелось стать врачом, то я бы тормознул это желание лет на 10–15, занявшись пока чем-то более душевно-спокойным и менее продажным. Слишком много у нас врачей: да-да, в провинциях их не хватает, но вот если взять всех мегаполисных врачей и размазать ровным слоем по всей России, то покажется, что мы живем в стране медработников.
Абитуриенты медвузов, пожалуйста, подумайте – на кой черт вам это сдалось? Вы никому не нужны в медицине, тут и действующих врачей девать некуда, им мало платят и заставляют заниматься чем попало.
Всем остальным: когда встретите знакомую школоту, которая собралась в мед, спросите, что оно там забыло, и при отсутствии внятного ответа выдайте этой особи неиллюзорных подзатыльников, пусть лучше на инженера идет, а если нравится с людьми общаться, то на манагера (эффективного).
Неужто никаких вариантов медпомощи людям? Почему же: гений, миллиардер, плейбой, филантроп потомственный богач-интеллигент с хорошим воспитанием не будет отвлекаться от грамотного врачевания или настоящей науки фрустрацией из-за унизительной зарплаты (но вряд ли он вообще с ней столкнется). В общем-то, Совок весьма печально заставил нас забыть о том, что высшее образование (и наука тем паче) – это для богатых.
* * *
Фух. Ну, что, про глаза теперь?
1.10. Глаза
Глаз – шарик с жидкостью внутри, дыркой с одной стороны и нервом с противоположной.
Работает объективом для самого сложного и самого удобного чувства, чтобы смотреть порно предоставляющего нам 90 % окружающей информации. Оба этих «самое» заключены в том, что основано зрение на восприятии самой быстрой в мире штуки – света.
Что это
Само яблоко состоит снаружи из соединительной ткани, белковой по самое немогу: белая часть практически чистый коллаген, обеспечивающий надежную округлую форму, с прозрачной вставкой спереди – роговицей. Настолько прозрачной, что там даже сосудов нет, роговица питается диффузно за счет страданий слез и внутренней водянистой влаги. Изнутри глаз выстлан сосудистой оболочкой хориоидеа, на которой возлежит ее величество сетчатка.
Роговица – это не только защитный колпачок для зрачка, но и выпуклая линза: за счет своей кривизны она выполняет большую часть работы (две трети) по фокусировке пучка света, которую уже после нее (на оставшуюся треть) корректирует хрусталик. Благодаря этому стали возможны лазерные операции по коррекции зрения, в которых роговица расслаивается и ее среднему слою придается необходимое уменьшение кривизны за счет выпаривания лишних клеток лазером.
Хотя роговица и не имеет сосудов, она имеет чуть ли не самую чувствительную иннервацию, чувствительность которой в 600 раз больше кожи и в 40 раз круче зубной пульпы. Именно поэтому у коматозников и прикидывающихся ими неврологи любят проверять корнеальный рефлекс, тыкая иголкой ваткой/бумажкой прямо в глаз.
Жижа
Стекловидное тело внутри самого глаза выполняет аналогичную функцию, что и гель в ультразвуковых исследованиях для звука: не дает свету затухать из-за перехода границ сред с разной плотностью/коэффициентом преломления. Прозрачная гелеобразная субстанция с поддержкой из белковых волокон (по сути студень) обеспечивает беспереходный транзит светового пучка от хрусталика до сетчатки, а если бы вместо нее был воздух, то интерференция и дифракция даже на таком участке в 3 сантиметра все бы испортили.
В центре тела проходит гиалоидный канал от хрусталика до диска зрительного нерва, образованный оболочкой стекловидного тела. Говорят, имеет значение для аккомодации.
Энтоптические явления
Само по себе стекловидное тело особого интереса не представляет, но вот заочно знаком с ним почти каждый (чем старше, тем вероятнее): если посмотреть на что-нибудь светлое и однотонное, то можно увидеть медленное движение вслед за взором каких-то полупрозрачных «мушек» в поле зрения. Эти мушки («floaters», «muscae volitantes») – повреждение волокон геля из-за каких угодно причин, обычно не имеющих никакого значения, но иногда (например, при травмах глаза) там могут образовываться достаточно большие сгустки крови, которые будут заслонять обзор. В таких случаях тело удаляется и протезируется чем попало: от физраствора до специальных искусственных гелей.
Помимо описанных мушек, зрение нередко показывает другой аттракцион: феномен синего поля (феномен Ширера) – множество хаотично движущихся мерцающих «червячков», особенно заметных при взгляде на ясное небо. Это видимое движение лейкоцитов по капиллярам сетчатки – да-да, вот так просто можно увидеть собственные клетки без микроскопа! В отличие от красных эритроцитов, иммунные клетки намного больше в размере и лучше пропускают синий цвет, а видимый за ними темный хвост – это скопление эритроцитов, которые дают тень в синем спектре.
Дырка
Отколупав от глаза роговицу, мы увидим очко сфинктер глаза – цветную радужку, оболочку с круговыми (сжимают) и радиальными (разжимают) мышцами, которые изменяют диаметр зрачка в зависимости от условий освещения и реакции организма. Вообще-то радужка – это часть сосудистой оболочки, но логично рассказать о ней здесь.
Работает как диафрагма в фотике:
• Миоз: больше света – меньше дырка, зрачок сужается за пару секунд; подозрительно суженные зрачки в темноте могут указывать на героин.
• Мидриаз: «у страха глаза велики» – страх дает реакцию симпатической нервной системы с выбросом адреналина, который вызывает спазм дилататора и расширение зрачка. Также расширяется в темноте и под стимуляторами (кокаин), расширение происходит дольше, до 5 минут.
Не путать эти два термина на эм очень просто: миоз маленький (4 буквы), а мидриаз большой.
Хрусталик
Прямо под радужкой лежит хитрая адаптивная линза – хрусталик (он же «lens» – линза, объектив), который совсем даже не хрустальный, а вполне себе белковый и не сильно-то твердый, хоть и упругий. Прозрачность обеспечивают особые белки кристаллины, а упругость ему необходима для того, чтобы обратно раскукоживаться после сжимания еще одной внутриглазной мышцей – цилиарной, меняющей кривизну. Опять же, как в фотике: объект далеко – фокусное расстояние на бесконечность (хрусталик расслаблен, растянутый и тонкий, кривизна меньше), объект близко – фокусное расстояние уменьшается (хрусталик напряжен мышцей, толст и изогнут).
[36] Собственно, это и называется «аккомодация», то есть приспособление к изменению расстояния видимого объекта; без такой штуки мы могли бы четко видеть только удаленные предметы, близкие были бы размыты.
