1 Необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции, а при их неэффективности назначается медикаментозная терапия.
Остановимся подробнее на немедикаментозных методах лечения.
Первый шаг на пути к выздоровлению – изменение образа жизни. Стрессы, переживания, недосыпание и работа без выходных представляют для вас опасность. Надо постараться оградить себя от стресса… Дать такой совет очень легко, но как его выполнить? Нет, не надо бросать работу и семью, «уходить в болезнь» и не думать больше ни о чем, кроме здоровья. Об этом речь, конечно, не идет. Но, может быть, у вас есть возможность сократить объем обязанностей, отказаться от подработки или перейти на более спокойное место? Если это так – прекрасно! Есть шанс, что давление нормализуется без лекарств.
Несколько лет назад я познакомился с врачом, который в течение длительного времени трудился на Кубе. Он рассказал мне, что в этой стране практически не болеют гипертонией. Жизнерадостные кубинцы много танцуют, мало работают и легко относятся к неприятностям. Такой образ жизни предотвращает развитие данного недуга.
На начальных стадиях гипертонической болезни физические упражнения могут быть так же эффективны, как лекарства. Благоприятное воздействие физкультуры на артериальное давление доказано в клинических исследованиях на большом количестве пациентов. Помимо этого регулярные тренировки помогут снизить вес, нормализовать самочувствие и сон, повысить прочность костной ткани. Подойдет ходьба или, например, занятия на велотренажере. Доказано, что 10-минутные ежедневные тренировки на велотренажере могут улучшить состояние сосудов, что приводит к снижению артериального давления и способно даже затормозить процесс развития атеросклероза.
На первых занятиях установите для себя какой-то минимум нагрузки, от выполнения которого вы не откажетесь ни при каких обстоятельствах. Не ставьте невыполнимых задач и не изнуряйте себя.
Но определенный комплекс упражнений выполняйте ежедневно.
86-летний мужчина, которого я наблюдаю в связи с целым рядом хронических заболеваний, ежедневно совершает двухкилометровую прогулку. Ни дождь, ни снегопад, ни мороз ни разу не заставили его отказаться от этой традиции. Я часто привожу его в пример тем пациентам, которые говорят, что возраст, болезни и погодные условия мешают им заниматься физкультурой… Как гласит пословица, «хочешь – найдешь способ, не хочешь – причину».
В настоящее время доказано, что чем выше исходное давление, тем эффективнее аэробные упражнения снижают АД. Таким образом, именно при выраженной артериальной гипертензии физическая нагрузка наиболее полезна. Существуют интересные наблюдения – оказывается, при занятиях физкультурой 30 и 60 минут в день гипотензивный эффект примерно одинаков. Однако он проявляется при кратности занятий, составляющей 3 раза в неделю и более. Таким образом, регулярность нагрузок важнее, чем их продолжительность.
Третьим способом немедикаментозного воздействия на течение гипертонической болезни является соблюдение бессолевой диеты. Вспоминаются слова Гиппократа, который охарактеризовал гипертоников так: «Люди, едящие много соли, имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной фразе он обозначил одну из главных причин гипертонии, метод ее выявления, доступный на тот момент (определение такой характеристики, как твердость пульса), и прогноз. Правильная диета может быть важнейшим условием снижения давления, причем результат проявляется очень быстро, уже через несколько дней. В идеале пищу солить не надо совсем. Хлорид натрия присутствует практически повсеместно, и необходимое его количество организм усвоит даже из несоленых продуктов. Вместо соли можно употреблять специи и травы, они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, досаливать можно, но ваш максимум – 4–5 г в сутки. Перестать солить продукты бывает иногда трудно, но опыт показывает, что за несколько месяцев организм привыкает к снижению соли в пище, и те продукты, которые вы ели раньше, будут казаться пересоленными. Помните, что много соли есть не только в селедке или соленых огурцах, но и в консервах, бульонных кубиках, готовых супах, сыре.
Лекарственная терапия гипертонической болезни
В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств мира, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был на тот момент одним из крупнейших медицинских специалистов в мире. Сталин жаловался на головные боли, утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендации свелись лишь к ограничению нагрузок, что для Сталина, естественно, было неприемлемо – это означало бы отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием нелеченной гипертонической болезни.
В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, вызвал на дом фельдшера из амбулатории. Он жаловался на головные боли, утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертоническая болезнь, рекомендованы ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и два гипотензивных препарата. Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого человека. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, цифры АД не превышали 140/80, больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор (2016 год). Наблюдение продолжается.
В общем, медицина и фармакология добились некоторых успехов. За последние 40–50 лет было синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки нормализовать давление с помощью немедикаментозных мероприятий оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.
Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые органы-мишени от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.
Курсовое лечение и тем более эпизодическое применение лекарств опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходным цифрам, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина или бета-блокаторов) происходит феномен рикошета – АД резко повышается, возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.
Цель, к которой мы стремимся, – достижение уровня АД 140–120/85–70 мм рт. ст. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При быстром падении АД в первые дни возможно небольшое ухудшение состояния в виде головокружения и слабости. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу препаратов, а не назначая ее сразу. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.
