При ишемическом инсульте пациент может лежать с приподнятым изголовьем по 15–30 минут 3 раза в день, начиная с первых суток заболевания.
Положение тела в постели желательно менять как можно чаще. Вспомните, что во время сна мы часто двигаемся, в среднем это происходит каждые 40 минут. Слишком крепкий сон в одном и том же положении, когда говорят «спит как убитый», не является для человека чем-то обычным. Пациент, перенесший инсульт, тоже не должен лежать без движения. Длительное сдавливание одних и тех же участков кожи может привести к формированию пролежней. Бороться с этим можно с помощью противопролежневого матраса. Это приспособление представляет собой надувную резиновую емкость, поделенную на отсеки. Прилагающийся мотор поочередно надувает разные отсеки, благодаря чему нагрузка на различные участки тела чередуется, что благотворно сказывается на состоянии кожи и подкожной клетчатки.
Рис. 5. Правильное положение больного, лежащего на здоровой стороне
Тем не менее менять положение в постели тоже необходимо, в том числе и для улучшения дренажной функции бронхов. Дело в том, что система бронхов потому и называется образно бронхиальным деревом, что крупные и мелкие бронхи образуют фигуру, напоминающую крону дерева, а значит, они направлены во все стороны. Если человек постоянно находится в одном и том же положении, то мокрота из некоторых бронхов под действием силы тяжести стекает в трахею и откашливается, а из других бронхов, наоборот, не оттекает. Как известно, застой в любом полом органе приводит к его воспалению. Не являются исключением бронхи и легкие – даже при отсутствии опасных микроорганизмов в очаге застоя начинают размножаться микробы (а они присутствуют всегда), что в конечном итоге приводит к пневмонии, которую у ослабленного пациента вылечить непросто. Частые повороты в постели позволяют избежать этой проблемы.
Положение кровати в комнате тоже должно быть правильно подобрано. Рекомендуется поставить ее так, чтобы пациент наблюдал жизнь через больную сторону. Например, если он страдает левосторонним параличом, то справа от кровати должна быть стена, а слева – свободное пространство. Имея возможность видеть постоянно меняющуюся обстановку, пациент включает в работу пострадавшие участки головного мозга, ускоряя тем самым выздоровление.
2. Повороты в постели
Для пациента очень важно научиться поворачиваться в постели. Это первый шаг к выздоровлению, при удачном выполнении которого психологическое состояние больных заметно улучшается. Однако перед тем, как начать действовать самостоятельно, эту процедуру выполняют с помощником.
Для поворота на парализованную сторону из положения лежа на спине помощник встает с больной стороны пациента и помогает ему повернуться, взяв его за здоровое плечо, колено или бедро.
Для поворота без посторонней помощи пациент должен самостоятельно согнуть оба колена. Затем больную руку отодвинуть от туловища с помощью здоровой руки, начав движение больной руки от плечевого сустава. После этого пациент поворачивает голову, затем отталкивается здоровой ногой и поворачивает колени и плечи на больную сторону.
Рис. 6. Поворот пациента в постели на больную сторону
Возможные причины неудач:
• здоровой ногой пациент отталкивается недостаточно сильно;
• больная рука прижата телом. Перед поворотом следует убедиться, что рука выпрямлена и отведена в сторону;
• при повороте голова не была повернута;
• матрац слишком мягкий – в таком случае следует подложить под него щит.
3. Как правильно сидеть в постели
Следующий этап – научиться правильно сидеть в постели. Сидеть надо прямо, как можно ближе к спинке кровати, которая должна быть достаточно широкой, чтобы не упасть, постепенно сползая на бок. Еще лучше использовать в качестве опоры для спины диван. В положении сидя вес нужно распределять на обе ягодицы равномерно. Больную руку стоит положить на подушку, выпрямив ее и распрямив кисть. Голову следует держать прямо, не склоняя ее набок.
Рис. 7. Правильное положение больного сидя
Возможные причины, по которым сидеть неудобно:
• положение позвоночника больного сгорбленное;
• под спиной слишком много подушек;
• вес тела перенесен на больную сторону. Такое случается, когда вес неравномерно распределяется на обе ягодицы. Это можно исправить, приподняв больное бедро с посторонней помощью;
• пациент скатывается на больную сторону, что может быть связано с недостаточной опорой, когда плохо держится равновесие. Следует подложить вдоль больной стороны подушку;
• рука соскользнула с подушки и, будучи согнутой, со сжатой в кулак кистью, лежит между телом и подушкой. Исправить это можно, подложив подушку под верхнюю часть руки (плечо), – лопатка выдвинется вперед. Другую подушку нужно поместить под предплечье, рука при этом должна слегка согнуться в локте. Кисть следует положить так, чтобы пальцы были выпрямлены, а ладонь повернута вниз.
На 3–5 сутки от начала заболевания можно садиться со спущенными ногами. Длительность пребывания в таком положении – от 15 минут в первый раз до 30–60 минут при хорошей переносимости. Положение сидя надо использовать для приема пищи или занятий с логопедом.
4. Как правильно вставать
Вставание – важный момент в реабилитации пациентов. Вертикальное положение тела способствует улучшению дыхания и сердечной деятельности, выравниванию давления внутри грудной и брюшной полостей, восстановлению глубокой чувствительности, предотвращает развитие пневмонии, пролежней, тугоподвижности суставов, повышает толерантность к нагрузкам.
В идеале вертикализация проводится еще в отделении реанимации, где должны быть столы-вертикализаторы. К сожалению, они есть не во всех реанимациях, и обычно процесс самостоятельного вставания, которому предшествовали повороты в постели и усаживание, – первая возможность для пациента принять вертикальное положение.
Вставание производится из положения сидя. Для этого пациент сам сдвигается на край сиденья. Ступни надо поставить на одной линии на ширину плеч и придвинуть к ножкам стула или кресла. Затем пациент наклоняется вперед таким образом, чтобы его плечи оказались над коленями и стопами, при этом вес тела переносится на обе ступни. Руки опираются на подлокотник или свисают. Затем пациент выпрямляется, удерживая равновесие, и встает, выпрямив ноги.
5. Как самостоятельно садиться из положения стоя
Для этого нужно выполнить следующее:
