10. Рот открыт. Губы в улыбке. Поворачивать сильно высунутый изо рта язык вправо и влево так, чтобы кончик языка касался уголков рта. Следить, чтобы нижняя челюсть и губы не двигались, язык не скользил по нижней губе и зубам.
11. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизать верхнюю губу от одного уголка рта до другого, стараясь доводить кончик до верхнего внешнего края губы. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, нижняя челюсть не двигалась.
12. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизать нижнюю губу из стороны в сторону. Кончик языка загибать до внешнего края губы. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, челюсть не двигалась.
13. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизывать губы, делая движения по кругу. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, нижняя челюсть не двигалась.
14. Рот закрыт. Облизывать зубы под верхней губой из стороны в сторону, постепенно загибая кончик языка все больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
15. Рот закрыт. Облизывать зубы под нижней губой из стороны в сторону, постепенно загибая кончик языка все больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
16. Рот закрыт. Облизывать зубы под губами по кругу, загибая кончик языка как можно больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
17. Рот открыт. Облизывать зубы под верхней губой, кончик языка заворачивая как можно больше. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
18. Рот открыт. Облизывать нижние зубы под губой, как можно больше заворачивая кончик языка. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
19. Рот открыт. Облизывать зубы под губами, выполняя движение по кругу, как можно больше загибая язык. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
20. Рот закрыт. Напряженный язык кончиком упирается то в одну, то в другую щеку. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась.
21. Рот открыт. Губы в улыбке. Напряженный язык упирается то в одну, то в другую щеку. Следить, чтобы челюсть и губы не двигались.
22. Рот закрыт. Кончик языка упирается в щеку и делает движения вверх-вниз. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась.
23. Рот открыт. Губы в улыбке. Плавно вести языком по верхним зубам, прикасаясь к каждому зубу от крайнего коренного с одной стороны до крайнего коренного с другой. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не натягивались на зубы.
24. Рот открыт. Губы в улыбке. Плавно вести языком по нижним зубам, прикасаясь к каждому зубу, от крайнего коренного с одной стороны до крайнего коренного с другой стороны. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не натягивались на зубы.
25. Переворачивать во рту кубики из сухих хлебных корок, горох и т. п.
Глава 5. Борьба с пролежнями
Пролежни – это повреждения кожи и подкожной клетчатки, возникающие из-за сдавливания тканей твердой поверхностью (кроватью, креслом, ортопедическими приспособлениями).
Чаще всего они формируются у людей, страдающих ожирением или, наоборот, истощенных. Сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность, инсульты, черепно-мозговые травмы – тоже типичные факторы риска.
Известно, что питание тканей нашего организма осуществляется кровью, которая поступает по сосудам и капиллярам. Сдавливание кожи приводит к ухудшению питания. Каждый из нас легко может провести несложный эксперимент: возьмите прозрачный стакан и крепко сожмите его пальцами. Сквозь стекло вы увидите, что кончики пальцев побелели – это связано с их обескровливанием, ведь именно кровь придает коже физиологичный розовый цвет. Если сдавливание продолжается долго, может произойти некроз (омертвение) тканей. Сроки формирования пролежней индивидуальны и во многом зависят от общего состояния организма. Нередки случаи, когда лежачий пациент, кожа которого на протяжении многих месяцев и даже лет оставалась здоровой, за 1–2 дня покрывался множественными пролежнями. Обычно это происходит из-за присоединения какого-либо заболевания или ухудшения течения уже имеющегося.
В январе 2015 года в реанимацию была доставлена 46-летняя пациентка, страдающая миастенией – тяжелым заболеванием, характеризующимся постепенно нарастающей мышечной слабостью. В течение нескольких лет она практически не вставала с постели, но благодаря хорошему уходу за кожей пролежней у нее не было. В результате прогрессирования заболевания появилась слабость дыхательной мускулатуры, что привело к одышке, которая и послужила причиной госпитализации. Буквально в первые сутки пребывания в реанимации, несмотря на надлежащий уход за кожей, у нее на крестце появились глубокие пролежни площадью размером с две ладони. По-видимому, причиной их стала гипоксия – недостаточная насыщенность крови кислородом, которая в совокупности с малоподвижностью привела к нарушению питания кожи и подкожной клетчатки. На фоне комплексного лечения состояние пациентки улучшилось, одновременно с этим постепенно были излечены и пролежни. Пребывание в реанимации длилось более полугода, но в итоге больная была выписана домой, в настоящее время она использует домашний аппарат для вентиляции легких.
Избыточное сдавливание кожи – главная, но не единственная причина возникновения пролежней. Некоторый вклад могут вносить так называемые силы сдвига. Для того чтобы понять, что это такое, проведите следующий эксперимент. Положите на стол обнаженную руку так, чтобы предплечье лежало на столе, а локоть свисал на несколько сантиметров. Плотно прижав предплечье к поверхности стола, потяните руку на себя. Кожа, «прилипшая» к столу, останется неподвижной, а локоть немного переместится. Это возможно за счет эластичности кожи и подкожных тканей. Натяжение тканей, находящихся между костью и кожей, вызывает ухудшение кровоснабжения, в результате чего пролежни могут образоваться в глубоких тканях при неповрежденной коже.
Когда малоподвижный пациент пытается двигаться, то может возникнуть ситуация, когда кожа остается прижатой к кровати, а кости немного смещаются. Это приводит к сжатию или даже разрыву кровеносных сосудов, что нарушает питание глубоких тканей, вызывая появление подкожных пролежней. То же самое бывает при сползании пациентов с кровати, резком вытягивании из-под них простыни и в других подобных ситуациях.
Кстати, ссадины, спровоцированные вытягиванием из-под больного простыни или подкладного судна, легко инфицируются, что в итоге ускоряет развитие пролежней.
Всех лежачих пациентов необходимо ежедневно осматривать, выявляя пролежни на самых ранних стадиях. Прежде всего оцените состояние кожи над костными выступами – в области затылка, лопаток, крестца, пяток. Если больной лежит на боку, пролежни могут образоваться в районе тазовых костей, вертела бедренной кости, на коленях.
