Помните: у лечения любого заболевания есть всего две цели – улучшение прогноза и повышение качества жизни. Других нет. Если какой-то препарат не улучшает прогноз и самочувствие, прием его не нужен. В полной мере это относится к «профилактическим» капельницам с кавинтоном или пирацетамом.
11. Есть ли таблетированные препараты, препятствующие повторному инсульту?
Да, конечно, для профилактики инсульта применяются таблетки, о которых уже шла речь в этой книге. Думаю, полезно будет повторить их группы и названия.
Во-первых, необходима профилактика прогрессирования атеросклероза. Для этого существуют статины (крестор, липримар и другие), эзетрол как возможное дополнение к ним, а также фибраты (трайкор, липантил) как альтернатива статинам в некоторых случаях. Препараты назначаются пожизненно, требуют контроля анализа крови – липидограммы, трансаминаз АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназы.
Во-вторых, надо добиться снижения свертываемости крови – для этой цели используется аспирин. Доказанным эффектом обладает доза от 100 мг и более в сутки. Обычно назначают тромбо АСС 100 мг 1 раз в сутки непосредственно перед приемом пищи либо кардиомагнил 150 мг 1 раз в сутки вне зависимости от еды. Более сильные препараты назначаются по усмотрению лечащего врача, они требуют контроля свертываемости крови и внимательного наблюдения.
В-третьих, необходимо снижение артериального давления, если пациент страдает гипертонической болезнью. Препараты подробно описаны в главе, посвященной этому заболеванию.
В-четвертых, при наличии мерцательной аритмии или аневризмы сердца обязательно принимаются препараты из группы антикоагулянтов. Обычно это варфарин, прадакса, ксарелто. Подробно об этом читайте в главе, в которой рассматривается лечение постоянной формы мерцательной аритмии.
Никакие другие группы препаратов не могут предотвратить инсульт. Они обладают либо симптоматическим действием – облегчают течение болезни, устраняя симптомы, либо просто бесполезны.
12. Мне 60 лет, ничем серьезным никогда не болел. Надо ли мне принимать аспирин для профилактики инсульта и инфаркта?
Нет. Возможная польза для человека, который не болел инфарктом и инсультом, меньше, чем вред, который может причинить регулярный прием аспирина. Самым нежелательным последствием этого является формирование язвы желудка с риском кровотечения. У больных, переносивших инсульт, с этим риском приходится мириться – польза от аспирина для них весьма велика.
13. Пациент после перенесенного инсульта стал агрессивен, может без видимых причин ударить окружающих, пытался вскрыть себе вены. Что делать?
Если пациент стал опасен для окружающих или для себя, без помощи психиатра не обойтись. Вызов психиатра на дом осуществляется через службу скорой помощи 03. Возможна госпитализация, где пациенту будут назначены препараты, обладающие успокаивающим действием, обычно это сонапакс или какие-либо препараты группы нейролептиков.
Ночь с 1 на 2 февраля 2001 года я хорошо запомнил не только потому, что она была моей последней ночью в качестве врача скорой помощи, но и потому, что могла оказаться последней в моей жизни. Я получил вызов к пациенту, родственники которого сообщили, что больному, перенесшему инсульт, «стало плохо». Поднявшись пешком на пятый этаж, я увидел 55-летнего крепкого мужчину, который стоял на лестничной клетке у двери своей квартиры, спрятав руки за спину, на что я сначала не обратил внимания. Вместо приветствия он произнес слова, повергшие меня в ужас. Он спросил: «А кто это за вами стоит и гаденько так улыбается?» Я не заподозрил какого-то коварства, так меня напугала эта фраза, и начал медленно оборачиваться. За спиной, естественно, никого не было, но боковым зрением я уловил, что больной сделал быстрое движение в мою сторону. Я метнулся в противоположном направлении и успел – его рука с зажатой в ней заточкой прошла мимо. Подоспевшие родственники схватили больного сзади, и нам общими усилиями удалось его обездвижить и отобрать оружие. Вызванная мной в помощь специализированная психиатрическая бригада доставила его в психиатрический стационар. Пока мы ждали бригаду, родственники рассказали мне, что после перенесенного несколько месяцев назад инсульта в лобной доле головного мозга у пациента полностью восстановились двигательные функции, но серьезно изменилась психика. Из относительно спокойного (правда, злоупотребляющего алкоголем) человека он превратился в агрессивного психопата – не раз угрожал убить жену и детей, однажды погнался с топором за маленьким внуком, напугав его до заикания. На мой вопрос, почему же они не обращались к психиатру, последовал ответ: «А мы не знали, как его вывести из дома в психоневрологический диспансер, он не хотел туда идти». О том, что к агрессивному человеку надо вызывать психиатра на дом, они почему-то не подумали.
14. После перенесенного инсульта пациент перестал узнавать родственников, не помнит, что было полчаса назад, вообще резко «сдал» в плане психики; есть ли способ помочь?
В таких ситуациях тоже нужна помощь психиатра. Существуют психотропные препараты, такие как экселон, реминил, которые в некоторых случаях помогают справиться с деменцией (именно так называется состояние, о котором идет речь).
88-летний пациент, которого я наблюдаю по поводу постоянной формы мерцательной аритмии, перенес инсульт, после чего перестал узнавать родственников, часто «заговаривался», разговаривал с несуществующими собеседниками, например, с давно умершим братом. У родственников уже пропала надежда на улучшение его состояния, однако после консультации психиатра и начала приема реминила оно существенно улучшилось. Он сам выходит из дома, делает покупки в магазине, читает книги и газеты, смотрит телевизор, причем может обстоятельно рассказать, о чем шла речь.
Самолечение в такой ситуации недопустимо, так как препараты обладают серьезными побочными эффектами, консультация психиатра обязательна.
15. Пациент регулярно тренировался в ходьбе, но в последние дни появилась боль в ноге при длительных тренировках. Надо ли тренироваться дальше или можно отдохнуть, пока не пройдет боль?
Существует правило: тренироваться надо до появления боли и еще чуть-чуть. Поэтому продолжать тренировки необходимо, пусть и меньше, чем раньше. Можно проводить несколько коротких тренировок вместо одной продолжительной. Перерыв делать точно не нужно.
16. Почему при тренировках по ходьбе болит здоровая нога?
Потому что бо́льшая часть нагрузки приходится на нее. При восстановлении функции парализованной ноги это пройдет.
17. Как восстановить функции пальцев парализованной руки?
Помимо тех упражнений, о которых уже шла речь в этой книге, существует относительно простая восстановительная методика. Она заключается в следующем. Больному дают детские кубики, которые он должен взять больной рукой и переложить на другое место. Когда это упражнение начнет получаться, переходят на более мелкие предметы, например, карандаши, палочки для счета, канцелярские скрепки. На заключительном этапе перемешивают 1 кг гречки и 1 кг риса, и пациент раскладывает эти крупы в разные емкости. Обычно успешное выполнение заключительного этапа приносит большое моральное удовлетворение.
