Ни один из друзей пациентки не выглядел отравленным, 100 г водки для их организмов остались почти незамеченными. Правда, они рассказали мне, что ранее она алкоголь не употребляла никогда. Возможно, она обладала каким-либо генетически обусловленным дефектом расщепления алкоголя, который привел к такой тяжелой реакции.
Итак, симптомы алкогольной комы – потеря сознания, учащенное сердцебиение, может наблюдаться покраснение лица. Обязательно присутствует запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нередко в помещении, где находится больной, можно видеть пустые бутылки из-под алкогольных напитков, правда, их могут и спрятать. Часто пациенты имеют характерный внешний вид – так называемые стигмы алкоголизма. К ним относятся расширение сосудов носа и его отечность. Помните, в сказке «Буратино» был персонаж, которого звали Джузеппе Сизый Нос, – вполне вероятно, что он любил выпить. Кроме того, лица алкоголиков обычно имеют синюшно-красный цвет. Женщины часто выглядят мужеподобными (вспомните «Любительницу абсента» Пабло Пикассо), а мужчины, наоборот, женоподобными, с гипертрофированными молочными железами. Возможно появление так называемой контрактуры Дюпюитрена – склероза сухожилий ладони, в результате чего пальцы «скрючиваются», особенно часто поражается сухожилие безымянного пальца. Ну и, наконец, на последних стадиях у пациентов гипертрофируются слюнные железы, формируя увеличенные щеки, которые часто можно видеть у людей с далеко зашедшим процессом алкоголизма.
Несмотря на кажущуюся очевидность диагноза, алкогольная кома распознается окружающими не всегда. Хочу привести еще один случай из моей практики.
Однажды я приехал к 40-летней пациентке, которая работала няней у 2-летней девочки. Ее родители вечером ушли в театр, впервые в жизни оставив дочь на попечение няни. Вернувшись домой около 22 часов, они увидели плачущего ребенка и лежащую без сознания няню. Девочка, к счастью, быстро успокоилась, а няню привести в чувство не удалось, и поэтому была вызвана скорая помощь. Прибыв в квартиру, я увидел лежащую без сознания женщину со следами непроизвольного мочеиспускания. Пустых бутылок в квартире не было (их так и не удалось потом найти), но запах алкоголя совершенно отчетливо присутствовал в выдыхаемом воздухе. Вызывало некоторое недоумение столь явное пренебрежение своими обязанностями – ни я, ни родители ребенка не могли поверить, что няня просто «перебрала» алкоголя. Поэтому я госпитализировал пациентку, поставив ей не только алкогольную кому, но и на всякий случай черепно-мозговую травму в качестве второго диагноза, хотя в пользу травмы ничего не говорило – кожные покровы не имели повреждений. Все вопросы разрешились в стационаре после взятия анализов крови и мочи на алкоголь. Результаты показали, что в крови присутствует условно смертельная доза. Тот факт, что пациентка не умерла (а она была через сутки выписана домой), говорит о том, что такая доза была для нее привычной.
При алкогольной коме, как и при любой потере сознания, надо постараться не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для этого больного следует уложить набок, особенно когда начинается рвота. Вызов скорой помощи обязателен – в стационаре удается спасти практически всех пациентов. Госпитализация нужна еще и для того, чтобы исключить другие заболевания, чаще всего алкогольная кома сочетается с черепно-мозговой травмой.
Передозировка наркотиков из группы опиатов
До 90-х годов XX века передозировка наркотиков была настолько редким состоянием, что большинство врачей в своей практике не сталкивались с этим заболеванием. Наркоманов были считанные единицы, а передозировки у них не наблюдалось из-за отсутствия достаточного количества наркотических веществ. Мои старшие коллеги по работе на скорой помощи рассказывали мне, что, например, в Московском районе Ленинграда в 80-х годах XX века было зарегистрировано лишь 3 человека, страдающих зависимостью от опиатов. Сейчас покажется невероятным, но эти пациенты состояли на учете не только в наркологическом диспансере, но и на Городской станции скорой медицинской помощи, и имели право вызвать бригаду… для того чтобы она ввела им морфин. Чистых наркотиков в продаже не было, и наркоманам чаще всего приходилось перебиваться самодельным экстрактом маковой соломки.
К сожалению, те времена остались позади. Передозировка опиатов – столь частое явление, что хоть раз в жизни такого больного может увидеть любой человек, а не только врач. Симптомы могут напоминать инсульт, поэтому я и решил поместить в эту книгу раздел, посвященный этому состоянию. Методы помощи при «передозе» просты, и каждый из нас может попытаться спасти жизнь пострадавшему… Трижды ненужную жизнь, по выражению доктора Ливси из «Острова сокровищ».
В середине 90-х годов, когда наркомания в России была уже широко распространена, я работал врачом скорой помощи в Невском районе Санкт-Петербурга. Этот район был знаменит Правобережным рынком, который, по некоторым оценкам, занимал второе место по обороту наркотиков в Европе (!). Увидеть наркомана, готовящего ночью наркотик в подъезде, было рядовым явлением, пустые инсулиновые шприцы (именно их использовали наркоманы) валялись на каждом углу. Приходилось выезжать и к пациентам, передозировавшим наркотик.
Мне запомнился случай, который произошел на одной из заправочных станций. По дороге с вызова на станцию мы решили заправить машину. Возле одной из колонок остановился кабриолет с открытым верхом. В машине сидели два молодых парня кавказской внешности. Водитель кабриолета вышел, чтобы заплатить за бензин, и вдруг увидел, что его товарищ, сидящий на переднем сиденье, внезапно потерял сознание. Прошло более двадцати лет, но я до сих пор хорошо помню его отчаянный крик: «Адгур! Оро!» Не дожидаясь, пока он подбежит ко мне, я сам выскочил из машины и спросил: «Наркотики?» Помедлив долю секунды, он ответил утвердительно. «Сильно бей его по щекам, – сказал я, – сейчас поможем». Пока я доставал из машины набор для проведения искусственной вентиляции легких, помощь уже была оказана. Водитель машины, к счастью, буквально воспринял мою рекомендацию бить пациента по щекам. После нескольких очень сильных ударов наркоман открыл глаза и сделал вдох. Вентиляция даже не потребовалась. От госпитализации он категорически отказался, и я не знаю, чем закончилась эта история. Прощаясь с ними, я рекомендовал не дать пострадавшему заснуть – для предотвращения повторной потери сознания, это самая главная профилактическая мера.
Пациент, находящийся без сознания по причине передозировки наркотиков, как правило, молод (наркоманы редко доживают до 40–50 лет). Зрачки обязательно узкие, «точечные». Если зрачки широкие или нормальные, диагноз передозировки опиатов исключен. На руках обычно видны «дорожки» – следы внутривенного введения наркотиков. Кожа может иметь желтоватый оттенок из-за хронического гепатита, – постоянного спутника людей, злоупотребляющих наркотиками.
Первое, что вы можете сделать для такого пациента, – это причинить ему сильную боль. Можно ущипнуть мочку уха, сильно сдавить своими пальцами ноготь пальца руки или просто нанести несколько ударов ладонью по щекам.
В знаменитом фильме «Криминальное чтиво» есть эпизод, в котором персонаж, которого играл Джон Траволта, пытался спасти героиню, потерявшую сознание после употребления наркотиков. Когда он воткнул ей в грудную клетку шприц (это очень больно, грудная клетка снабжена чувствительными нервными окончаниями), она внезапно закричала и пришла в себя, никаких других действий не понадобилось.
