А каков риск заражения у пациентов, пользующихся услугами стоматолога, хирурга или гинеколога, которые оказались ВИЧ-инфицированными? Наблюдения за тысячами людей, столкнувшихся в своей жизни с больными врачами, не выявили ни одного достоверного случая передачи заболевания от медицинских работников пациентам.
Кроме перечисленных выше путей-дорог, выбираемых ВИЧ для своего распространения, существуют и другие, порой не менее значимые возможности, которые ВИЧ не отказывается использовать. От матери к рождаемому ей ребенку — вот еще одна «дорога» для вируса. ВИЧ может быть передан ребенку от зараженной матери как во время беременности, родов, так и после рождения с грудным молоком. Специалисты это называют вертикальной или перинатальной передачей ВИЧ-инфекции. Этот путь оказался намного более эффективен, чем половой. В разных регионах мира от 25 до 75 % детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, несут в себе эту заразу. Поскольку в некоторых африканских странах до 30 % женщин имеют ВИЧ-инфекцию, то как результат этого каждый день рождается более тысячи ВИЧ-инфицированных детей. По оценкам только в 2000 г. около 600 тыс. младенцев заразились ВИЧ-инфекцией — из них около 90 % в результате передачи инфекции от матери ребенку. Примерно 90 % этих случаев инфекции приходятся на страны Африки, расположенные к югу от Сахары. Сегодня в мире более 90 % всех случаев инфицирования детей в возрасте до 15 лет происходит в результате передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Это имеет драматичные последствия. СПИД начинает обращать вспять результаты устойчивого прогресса, достигнутого за десятилетия в области охраны здоровья детей.
В России ВИЧ-инфекция у детей впервые была зарегистрирована как внутрибольничное заболевание. Из трагедии в Элисте, Ростове-на-Дону и Волгограде были сделаны соответствующие выводы. В результате проведенной работы дальнейшее распространение ВИЧ в стационаре было остановлено. Хуже обстоит дело с горизонтальным переносом ВИЧ-инфекции. Поскольку в России по сравнению с другими странами более высок удельный вес женщин в группе ВИЧ-инфицированных, то проблема педиатрического ВИЧ/СПИДа для нашей страны весьма актуальна. Немаловажен и еще один факт: даже поставленные в известность о грозящей опасности для ребенка ВИЧ-инфицированные женщины не всегда соглашаются на прерывание беременности. А количество ВИЧ-положительных беременных женщин постоянно растет. В результате только в Петербурге в 2003 г. родились около 500 детей от ВИЧ-положительных матерей. Рис. 11 иллюстрирует по годам данные об общем числе детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в нашей стране.
Рис. 11. По мере развития эпидемии постоянно увеличивалось число детей, рожденных в Российской Федерации от женщин, живущих с ВИЧ. К сожалению, эта тенденция продолжает сохраняться
Риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери зависит от стадии заболевания беременной женщины и увеличивается при грудном вскармливании. В отсутствие лечения и специальных мер предосторожности он оценивается от 13 % (в европейских странах) до 45–48 % (в развивающихся странах Африки). Установлено, что риск заражения от ВИЧ-инфицирован-ной матери при кесаревом сечении ниже, чем при рождении ребенка через естественные родовые пути. Если младенцу повезет и внутриутробное инфицирование его минует, то после рождения риск заражения, который возможен через молоко кормящей матери, сильно уменьшается. Риск заражения при кормлении грудью оценивается равным от 7 до 22 %. Накопленный врачами опыт позволяет им со всем этим успешно бороться. Статистика утверждает, что в развитых странах, где для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку применяются эффективные антиретровирусные препараты, используется практика безопасного родовспоможения (включая избирательное кесарево сечение) и кормление обеспечивается заменителями грудного молока, подобные случаи сокращаются более чем в десять раз. Но даже сейчас, например в США, в год рождается около 1,5 тыс. детей, зараженных матерями.
На этом можно было бы закончить наш рассказ о путях-дорогах, по которым странствует ВИЧ. Вроде бы все перечислены. О невозможности «случайной» передачи ВИЧ сказано и написано уже так много, что, казалось бы, это ни у кого не должно вызывать никаких сомнений. Однако по-прежнему можно услышать или даже прочитать рассуждения о риске передачи ВИЧ-инфекции через поцелуй или укус насекомого. Хотя исследователи действительно обнаружили ВИЧ в слюне инфицированных лиц, предположение о том, что вирус распространяется через слюну, не подтвердилось. Лабораторные анализы показали, что слюна обладает естественными свойствами, ограничивающими распространение ВИЧ. Обследования большого числа ВИЧ-инфицированных пациентов не обнаружили никаких доказательств того, что вирус может передаваться другим через слюну, например при поцелуе. Правда, неизвестно, увеличивается ли риск инфицирования при так называемых глубоких поцелуях. Теоретическая возможность имеется, но это должен быть не просто поцелуй, а целая взаимная экзекуция с помощью губ и зубов. Из этого следуют простой вывод для всех нас: если на губах и в полости рта у вас нет повреждений, целуйтесь на здоровье. Если у вас есть трещины, язвочки либо кровоточивость десен, их нужно лечить, а пока не пройдут — не целоваться «взасос» в губы и соблюдать осторожность при оральном сексе. При этом можно не опасаясь обмениваться нежными «неглубокими» поцелуями с любимым человеком, ласкать губами и языком его шею, грудь, плечи… а дальше пусть подскажет ваша фантазия.
Хотя и описаны некоторые случаи заражения при контакте со слюной, на самом деле они, скорее всего, обусловлены контактом с кровью. Один из таких случаев произошел с пожилым мужчиной, которого укусила ВИЧ-инфицированная женщина, набросившаяся на него с целью ограбления. Укус действительно привел к заражению, но вирус, по мнению врачей, был занесен с кровью, так как у налетчицы кровоточила десна.
А вот в отношении смертоносного укуса насекомого — это просто больная фантазия. Не имея никакого подтверждения и эпидемиологического смысла, она, тем не менее, играет свою пагубную роль, порождая, с одной стороны, атмосферу паники и иррационального страха перед носителями ВИЧ, а с другой — фатализм и надежду «на авось»: зачем менять свое сексуальное поведение, если в любой момент тебя может укусить смертоносный комар? Однако многочисленные исследования ученых показали невозможность передачи ВИЧ кровососущими насекомыми даже в тех местностях, где случаи СПИДа многочисленны. Вирус живет в организме насекомого весьма непродолжительное время и не воспроизводится, поэтому передать его другому организму насекомое не может.
Бытовые случаи передачи вируса — при контактах дома, в школе, на рабочем месте, в магазине — кажутся на сегодняшний день весьма сомнительными. Если они и имеют место, то причина этому не слюна, и не пот, и даже не фекалии. Ученые не нашли никаких подтверждений предположениям о том, что ВИЧ распространяется через пот, слезы, мочу или кал. Обследования семей, несколько членов которых ВИЧ-инфицировано, неопровержимо свидетельствуют о том, что ВИЧ не распространяется в результате бытовых контактов, как, например, при пользовании одной и той же посудой, полотенцами, постельным бельем, бассейном, телефоном или унитазом.
