Другой вариант ВИЧ — ВИЧ-2, согласно результатам аналогичных исследований, также попал в человеческую популяцию в первой половине прошлого века (около 1940 г.). Сейчас ВИЧ-2 распространен в основном на западе Африки. Начало эпидемии ученые связывают с войной за независимость в Гвинее-Бисау, которая велась в 60-е гг. прошлого столетия. Таким образом, ВИЧ-2 может быть «моложе» ВИЧ-1 лет на 10–20.
Недавно американские исследователи вновь попытались реконструировать прошлое вируса, используя немногие сохранившиеся образцы крови, взятые в 1980-е гг. у больных СПИДом в разных городах США (Нью-Йорке, Калифорнии и Джорджии). Они подвергли генетические цепочки ВИЧ новому виду статистического анализа, сравнив их с более поздними версиями, чтобы понять, насколько быстро вирус изменялся и распространялся. Полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что ВИЧ появился в США примерно в 1968 г., т. е. задолго до того, как стало известно о первых случаях СПИДа (1981 г.). Это соответствует имеющимся данным о примерно 10-летнем инкубационном периоде ВИЧ. С самого начала вирус, по-видимому, распространялся, как лесной пожар. Быстрое распространение вируса помогает объяснить, почему болезнь в конце концов обнаружилась. Это произошло потому, что стремительно увеличивающееся количество случаев достигло некой критической отметки, после которой уже не могло пройти мимо внимания врачей.
Четвертый вопрос — как ВИЧ мигрировал по планете?
Современный мир необычайно динамичен и глобализирован. Так, согласно статистике, ежедневно границы всех стран мира пересекает 2 млн. человек. Благодаря активным миграционным процессам, расширению экономических и политических связей, развитию международного туризма эпидемии могут очень быстро превращаться в пандемии. Именно по этой причине и ВИЧ быстро и беспрепятственно распространился по нашей планете. Куда человек — туда за ним и вирус.
На основании разнообразия генетического аппарата ВИЧ ученые сейчас пытаются проследить пути распространения вируса по нашей планете и разным ее регионам. Это очень важно во многих отношениях: для понимания закономерностей эволюции вируса и развития пандемии, для эпидемиологических расследований и разработки средств лечения, профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции.
Отправной точкой для изучения миграции вируса по планете служат распределение по Земле как подтипов ВИЧ-1, так и характеров гибридов, которые являются своеобразной «географической меткой» вируса (рис. 13). Наибольшее разнообразие ВИЧ-1 наблюдается в Демократической Республике Конго. Учитывая разные факторы, ученые предположили, что именно на территории этой страны где-то в 30-е гг. прошлого века в человеческую популяцию и проник вирус — родоначальник группы М.
С середины прошлого столетия миграция населения резко увеличилась, вирусы обоих типов вырвались из Африки наружу и начали быстрое распространение по миру. Это усугублялось еще и тем, что африканские города стали одними из самых быстрорастущих в мире. Чрезвычайно «благодатной» средой для распространения СПИДа послужила нищета и бедность населения, расцвет проституции.
Хотя теоретически во всех регионах мира возможно обнаружить любой подтип ВИЧ-1, на самом деле это пока не всегда так. Некоторые подтипы вируса до сих пор обнаруживаются далеко не во всех странах. При этом в разных регионах доминируют разные подтипы ВИЧ-1. В странах Центральной Африки доминируют субтипы А и С. Согласно имеющимся данным, в свое время субтип С двинулся на юг Африканского континента, к мысу Доброй Надежды, и на север к Африканскому Рогу. Другие субтипы ВИЧ шли своим путем. Например, субтип Е первоначально встречался исключительно в Центральной Африке, а потом появился в Таиланде.
Предположительно в 60-е гг. прошлого столетия ВИЧ (субтип В) был впервые завезен в Европу из Африки. В большинстве стран Западной и Центральной Европы преобладает вирусный субтип В, который в Африке, напротив, встречается относительно редко. Считается, что существующий сейчас субтип В в Африке является результатом его вторичного заноса из других стран. В самом начале эпидемии в Европе субтип В был распространен главным образом в среде гомосексуалов и наркоманов. Но в дальнейшем все большее значение приобрело его распространение гетеросексуальным путем. Отмечается, что постепенно в Европе накапливаются вирусы не только субтипа В, но и других подтипов. Это опять же связывают с активными миграционными процессами. Среди стран Западной и Центральной Европы известно и одно исключение: в Румынии доминирует вирус не субтипа В, а субтипа F1. Расследование показало, что вирус попал в Румынию из Конго до 1990 г., а потом распространялся как обычным половым путем, так и при переливании крови.
Так разные субтипы ВИЧ-1 постоянно мигрируют по планете, что связано, конечно же, в первую очередь с «непоседливостью» человека, с миграциями населения и безграничными возможностями современных средств передвижения.
Особенное внимание на взаимосвязь между открытостью мира и распространением ВИЧ было обращено после обнаружения уже упоминавшегося пациента-зеро в США. Хотя до сих пор нет однозначного ответа на вопрос о том, как ВИЧ-1 попал в США, согласно одной из гипотез, вирус в страну завез стюард одной из канадских авиакомпаний по имени Гаэтан Дугас. Тщательное направленное исследование позволило выяснить всю цепочку, протянувшуюся от него по всем городам Америки.
Другое специальное исследование, в котором рассматривалась и генетическая цепочка «нулевого пациента», предлагает иной сценарий. Согласно полученным данным, инфекция возникала независимо много раз. Даже в начале эпидемии, считают ученые, вирусы в разных городах отличались друг от друга. Это соответствует еще одной популярной теории о том, что ВИЧ в США завезли туристы с Гаити. Так впервые была предприняты попытки реконструировать историю эпидемии с использованием цепочек.
Уже отмечалось выше, что определенные субтипы ВИЧ имеют большее распространение в некоторых наиболее уязвимых группах людей. Например, у гомосексуалов преимущественно обнаруживаются вирусы субтипа B. Они доминируют также в Западной Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Вирусы, циркулирующие среди российских наркоманов, существенно отличаются от циркулирующих у наркозависимых в других странах. У потребителей наркотиков в нашей стране обнаруживаются главным образом три варианта ВИЧ-1. Доминирует субтип А, на который, по оценкам специалистов, приходится не менее 80 % всех случаев инфицирования. До начала эпидемии в России вирусы этого субтипа у потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Наиболее вероятно, первый случай заражения произошел где-то на юге Украины (эпидемия там началась существенно раньше), затем вирусы распространились в Белоруссии, Молдавии, России. Позднее их обнаружили у потребителей наркотиков в Казахстане, странах Прибалтики, в Германии и даже на Ближнем Востоке.
Следует сказать об особенностях «российского лица эпидемии». «Железный занавес», закрытость СССР от остального мира долгое время служили определенной защитой нашей страны от появления и распространения ВИЧ-инфекции. Но до бесконечности это не могло продолжаться. И в 1985 г. смертельная инфекция проникла и в СССР. Первые случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа на территории СССР были выявлены тогда у иностранных студентов-африканцев, обучавшихся в советских вузах. Определенная реакция на это последовала. В 1986 г. в Москве открывается первое специализированное отделение для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Вначале его пациентами были только инфицированные иностранцы. Им оказывалась возможная медицинская помощь, после чего они подлежали обязательной депортации. Затем постепенно появились и собственные ВИЧ-инфицированные граждане.
